原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
前降支分叉病变PCI术中导丝断裂一例 Nightmares in the Cath Lab: Guidewire Rupture and Coronary Stent Deformation during PCI Procedure in LAD Bifurcation Lesion ;一般资料 ;辅助检查;ECG;入院诊断;入院治疗方案 ;冠状动脉造影检查;Guiding:EBU3.5 Wire:BMW Ballon: Sprinter 2.5x20mm ;主支预扩后造影，边支受累;边支扩张后造影 ;LAD PCI;LAD PCI;LAD PCI;LAD PCI;对角支导丝断裂;近端支架毁形;主支和边支导丝，各种球囊均无法通过支架近端;支架近端明显毁形，经反复尝试，球囊均不能进入主支、分支血管，此时手术已进行约6个小时，??弃PCI，转外科开胸手术。;患者行急诊CABG
取出毁形支架及断裂导丝;手术过程回顾;图5 反复尝试将新导丝送入边支失败； 图6 给予硝酸甘油扩张痉挛段后，透视显示主支支架近段毁损（箭头）； 图7换用硬导丝送入前降支主支，反复尝试送入球囊均不能通过支架毁损段（箭头）； 图8 放弃手术，造影显示主支及边支内均无夹层，血流通畅，转心脏外科急诊搭桥治疗;总结与教训;因术中因导丝回撤过程中阻力较大，反复牵拉导致导丝断裂。此时术者采取的策略为重新植入新的边支导丝，使用圈套技术或重新植入支架将导丝贴壁，若导丝及球囊能顺利通过，或能避免开胸手术。
但在新导丝植入术中，术者发现前降支近段明显痉挛，且导丝无法进入近段支架。反复给予硝酸甘油解痉后显示主支支架近段已明显挛缩，回顾手术过程，应与Guidezilla导管深插有关。
为避免冠脉内急性血栓导致血管闭塞，遂尝试多种导丝通过支架近段毁损处，虽最终将Pilot200送至前降支远端，但所有球囊均受阻于支架毁损处无法通过。
鉴于操作时间已久，且导丝及支架毁损已无法通过介入方式成功处理，为争取手术时间，故转至心胸外科行急诊搭桥。;①与单支架策略相比，分叉病变双支架操作明显复杂，且并发症也随之提高，故除真性分叉病变外，在不影响边支血流或血流动力学稳定的前提下，借助拘禁球囊等技术，尽可能选择单支架术式，有助于减少手术相关并发症。
②较比经典Culotte术，DK-Culotte术虽操作稍显复杂，但在减少导丝相关并发症方面或更有裨益。
③分叉病变在交换导丝进入支架网孔时，应保持导丝蠕虫式前进，这样即便于导丝扭控操作又可防止导丝尖端弯曲、打折，同时避免过度旋转导丝或单向旋转导丝角度过大（角度＞180°），致使导丝变形。
④处理嵌顿导丝避免用力过大，导致导丝变形断裂。术中若出现导丝推送或回撤阻力增大情况，可借助血管内超声或光学相干断层显像明确导丝位置及血管情况，以指导下一步处理策略，反复尝试通过球囊或微导管可能使导丝变形加重，增加断裂风险。
⑤在回撤已嵌顿的导丝等相关器械时，应防止指引导管等深插造成新的并发症。
⑥当并发症情况已无法通过介入手段控制时，应及时借助外科治疗。;谢谢指导！
文档评论（0）