CRT植入技术操作.ppt

长鞘打折 尽量避免长鞘打折！ 3. CS静脉造影 静脉造影 使用前先冲洗球囊导管 插入前先测试一下球囊，以确定扩张球囊所需的空气量，并确保没有空气 推送球囊导管，直至其头端超出递送系统的远端 在扩张球囊之前，先冒一下烟，以核实是否在CS内，防止造成夹层 对于肾功能较差的患者，可不进行静脉造影 可以用≤ 0.018的导引钢丝导引造影系统 造影球囊能够冲放气数次 的造影剂保证充分的静脉逆行造影 Attain? Venogram Balloon Catheter Model 6215 造影注意点 静脉造影 先冒一下烟以核实球囊位置，然后扩张球囊 不要用太大的力 注意: 不要将导管的头端抵住静脉壁 如存在损伤静脉的可能，则不要扩张球囊 冠状静脉窦造影 冠状静脉窦造影 静脉造影 如果球囊或鞘被推送至CS内过深，那么可能错过一些近端的分支 侧支循环可以使这些血管显影 应进行多种不同角度的静脉造影，使用LAO、RAO或AP位中的不同组合 应该保留静脉造影的影像以供参考 识别靶静脉: 后侧静脉或侧静脉 静脉造影 球囊应该被放置于CS的近端，以显影所有的静脉 使用随球囊导管一起提供的注射器，不要过分扩张以免造成夹层 使用球囊的冠脉静脉造影 通常3个影像: AP-LAO-RAO AP和LAO位显示了不同的靶静脉开口 选择靶静脉 大小 成角 扭曲 4. 放置LV导线 放置LV导线 0.014” 导丝可从头端插入，或从尾端插入 基于不同的导线 导丝软的头端从导线尾端插入 放置LV导线 导丝尾端从导线头端插入 放置LV导线 过阀工具 在LV导线放置期间，将过阀工具拉回至导线近端 在放置完LV导线和移去 Apeel? CS 鞘之后，撕开并撤除过阀工具 经止血阀插入LV导线 单极，激素缓释 电极体：4F电极头：5.4F 可用(0.014“-0.018”)PTCA钢丝或stylet 左室电极选择 Attain OTW Model 4193 左室电极选择Attain Bipolar OTW Lead Model 4194 双极，激素缓释 电极体：6.2F电极头：5.4F 可用stylet或PTCA钢丝（0.014’’-0.018’’） Tip-to-ring的距离11mm 注意左右心室导线头端间距 左心室电极导线植入----PTCA导丝引导技术 5. 测试LV导线 测试LV导线 由于LV导线与沿心脏左缘走行的膈神经很接近，所以膈神经刺激较常见 一些术者可能一开始就要求给予高输出，以测试膈神经刺激 可接受的起搏阈值高达3V 阻抗和R波振幅与其他起搏导线一致 测试LV导线 膈神经走行于LV导线周围，经常因起搏而受到刺激 如果我们想象LV为一个时钟，那么引起膈神经刺激时的LV导线位置经常在4点至6点处 尽量保持LV导线的位置在2点至3点 通过尝试以下步骤，可解决膈神经刺激的问题: 回撤或向前推送LV导线 1-2cm 使用另一根不同的静脉或分支 选择不同的起搏配置，测试阈值 新左室电极导线Attain StarFix 4195 具有伞叶的左室主动固定电极导线 5Fr的单极电极 为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选择 5 Fr ? 24 Fr 远期脱位率0.7% Attain StarFix解决术中膈神经刺激 Quartet? IS4 四极左室电极 4.7 Fr Isodiametric Lead Body 4Fr Steroid Eluting Lead Tip Optim Isolation Lenght – 75cm, 86cm und 92cm New IS4 Quadripolar Connector Promote Q CRT-D Exclusive Features Enhanced VectSelect? providing 10 possible LV pacing vectors using the Quartet? 1458Q lead Vector Description Cathode Anode Vector 1 Distal Tip to Mid 2 D1 M2 Vector 2 Distal Tip to Proximal 4 D1 P4 Vector 3 Distal Tip to RV coil D1 RV Coil Vector 4 Mid 2 to Proximal 4 M2 P4 Vector 5 Mid 2 to RV coil M2 RV Coil Vector 6 Mid 3 to Mid 2 M3 M2 Vector 7 Mid 3 to Proximal 4 M3 P4 Vector 8 Mid 3 to RV