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第11节 胆道疾病 一、胆石症 1．病因病理 （1）胆石成因：一般认为与胆汁淤积、胆道内细菌感染和胆汁的理化成分改变有关。 （2）胆石分布：①胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石；②胆管结石：多为胆色素结石，或以胆色素为主的混合性结石。 （3）并发症：胆石症常累及整个肝胆系统，基本病理改变为胆道梗阻和感染，并发胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎，严重者发生急性梗阻性化脓性胆管炎。由于反复梗阻感染，导致胆汁性肝硬化或肝萎缩。胆总管下端结石可引起乳头炎或乳头疤痕狭窄、奥狄括约肌功能障碍。 2．临床表现 （1）胆总管结石：临床表现为：①夏柯三联征:右上腹绞痛、寒战高热、黄疸称为夏柯三联征；深度黄疸者，大便呈陶土色；②腹部体征：无腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊和肝脏，肝区有压痛和叩击痛；③化验：血清胆红素升高；尿色变深，尿胆红素阳性；白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。 （2）肝内胆管结石：发生在肝左、右叶的肝内胆管，单侧或双侧，以左外叶、右后叶多见，易继发肝内胆管狭窄或扩张。病人有右上腹持续闷胀痛、伴畏寒发热；肝内胆管广泛结石者可出现黄疸，肝脏肿大，肝区有叩击痛，如伴肝功能损害（SGPT升高），易误诊为肝炎。当肝内胆管结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯三联征，甚至并发急性梗阻性化脓性胆管炎。长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可导致肝萎缩或胆汗性肝硬化。 （3）