DDH的临床症状与治疗进展杨毅军.pptVIP

什么是发育性髋脱位？ 先天性髋脱位：非髋臼发育原因的髋脱位，发现时髋关节处于脱位状态，髋臼指数不大。 目前认为属于以前的观点 占比例比较少。 早期的检查方法：超声检查 目前国内主流：Graf法 主要测量项目： 髋臼的α、β角及髋臼股骨头的覆盖率 检查合适的时间： 生后6个月内 建议生后6-8周为宜 治疗 髋关节功能锻炼操 先伸直髋关节 由髋关节伸直状态到屈膝90°屈髋100° 屈膝位置不变，髋关节外展至最大 维持5-10秒钟，原路返回。 每天3次，每次20分钟 锻炼3-4周复查髋关节B超 对于Ⅲ型、Ⅳ型髋关节，我们认为是脱位型 早期一期手术 发育性髋脱位 最重的是早期筛查，筛查出以后的早期干预是很有必要的 髋关节的筛查是否有可行性呢？ 筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾病致残率死亡率、促进人群健康的重要手段。 起源于19世纪，用于预防结核病 20世纪广泛应用 作用：发现人群中的早期患者，识别可能发生此类疾病的高危个体，进行疾病的一级和二级预防。 定义： 筛查:又叫筛检，是指运用快速、简便的试验、检查或者其他方法，将健康人群中那些有病或者缺陷的人，同无病者鉴别开来。 筛查不是诊断性的，应当指定就医，获得进一步诊断和必要的治疗 筛查的优点： 方法简单可行，可用较短的时间和较少的人力、物力即可对较大的人群进行筛查，是受检对象可以避免经受某些临床检查所造成的创痛（如采血、取病理等），减轻受检对象的经济及心理负担。 筛查的目的： 早发现、早治疗 确定高危人群 了解疾病的自然史 髋关节筛查基本上符合筛查的所有条件。 目前髋关节筛查采取的是超声的 Graf检查方法，经济、快速、有效，操作简单、方便，对孩子没有辐射伤害，易于家长接受。 筛查阳性的，我们小儿骨科进一步确诊，同时有一个标准的、系统的治疗。 愿大家携起手来，共同做好这个工作。 任重道远 总之，预防和治疗儿童发育性髋脱位是我们儿童医师的义务，也是我们的责任，我们要走的路还很长。 谢谢大家！ Pavlik 挽具（吊带 ） 生后～3个月，成功率 ＞90％ 年龄大于6个月，成功 率＜50％ 前侧带：维持髖屈曲100° 过度屈髋：股神经瘫 横带：乳头水平 后侧带：维持髖关节 外展≈70°  挽具：24小时穿戴 穿戴后拍摄X线片，股骨颈须指向 三角软骨：获得同心圆复位 连续应用2～3个月 1.5 月，穿戴Pavlik 挽具 4.5个月，改为夜间穿戴 2.4岁随访  闭复＋人类位（human position）石膏裤固定 5个月～1.5岁的DDH治疗 保守治疗：金标准 选择这种治疗原因 体重增加 活动水平增加 关节内、外病理变化加重  术前关节造影 阻挡复位因素、判断是否成功 术后CT或者MRI 确认同心圆复位、决定治疗方法 术前皮牵引：1～2周 关节造影 内收肌腱切断 轻柔手法复位 人类位石膏裤固定6月 普通CT或者MRI扫描 保守治疗策略 关节造影 操作 全麻下 内侧入路 18#针穿刺 泛影葡胺 Omnipaque 闭合复位方法 人类位固定 屈髋90～110 °, 外展＜70° 关节造影：判断是否成功 复位成功 不成功 闭复石膏裤 共维持4个月 每两个月更换一次 然后穿戴外展支具 直到髋臼发育正常 股骨头缺血性坏死 合并症 早期保守治疗要点 麻醉下轻柔的手法复位 人体位固定：屈髋110°、外展60° 石膏裤优于外展支架 复位后，仅在蛙式位才稳定 放弃！ 避免头坏死 年龄稍长后，手术矫正 发育性髋脱位的手术治疗 一般主张一期手术 年龄 ：1岁半左右 髋关节切开复位＋骨盆截骨＋ 股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定