血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察 　　[摘要]目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。分别给予相应治疗，观察疗效。治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P0.01），但下降幅度无显著性差异（P0.05）。两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P0.01）。HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P0.01）。血钙无明显升高。HD组血磷iPTH无明显下降（P0.05）。血钙升高，有显著性差异（P0.05）。结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。 　　[关键词]血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症 　　[中图分类号]R692.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）08-0034-02 　　近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。但这几种方法作用有限[2]。我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。男41例，女19例；平均年龄（46±27）岁；入选患者血磷水平均高于1.75mmol/L，血磷水平为（2.2±0.5）mmol/L。伴有明显全身瘙痒及骨痛症状。原发病为慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病12例；高血压肾病14例；痛风性肾病2例；狼疮性肾病2例，多囊肾2例。60例患者分血液透析加血液灌流（HD+HP）组30例，单纯血液透析组（HD）30例，2组患者治疗前3个月均未服用磷结合剂。两组患者的年龄、性别、基础疾病、透析时间比较，差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者均接受基础治疗，包括低磷饮食，服用碳酸钙及应用促红细胞生成素及降压治疗。所有病人均建立动静脉内瘘或颈内静脉置管作为血管通路。使用碳酸氢盐透析粉，透析液含钙量（1.5±0.2）mmoL/L。 　　HD+HP组治疗程序：使用瑞典AK-95血液透析机，金宝空心纤维透析器，膜材料为PolyamixTM复合材料，有效膜面积1.4m2。选用消毒HA130型一次性使用树脂灌流器，将灌流器串联在透析器之前，采用透析器与HA型树脂灌流器串联作透析-灌流治疗。血流速度（150～180）mL/min，肝素首剂量0.5mg/kg静注，维持剂量5mg/h。先血液灌流、透析3h后取下灌流器，再继续血透1h，总共治疗时间为4h。每周血透3次，联用血液灌流1次。治疗3个月，治疗前后测BUN，Scr，K+，Na+，CL-，Ca2+，P3+，iPTH。观察治疗后的食欲、皮肤瘙痒、骨痛症状的改善情况。 　　单纯HD组的条件及检测指标同HD+HP组，采用每周3次血液透析。 　　1.3统计学方法 　　使用SPSS10.0统计软件。结果数据采用（x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　HD+HP组和HD组经治疗3个月后，与高磷血症有关的相关症状，食欲改善24例（80%）和10例（33%），全身皮肤瘙痒消失或减轻19例（63%）和4例（13%），骨痛消失或减轻分别为17例（51%）和6例（20%），HD+HP组临床症状较HD组改善明显。从表2可以看出，两组患者治疗后BUN、Scr较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P0.05），但下降幅度无显著性差异（P0.05）。两组二氧化碳结合力治疗后均明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。HD+HP组血磷，iPTH明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。血钙无明显升高。HD组血磷iPTH无明显下降（P0.05），血钙升高，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　高磷血症是慢性肾脏病（CKD）的一个重要病理现象，尤其是持续性血液透析患者的血磷水平更高[3]。高血磷可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，刺激甲状旁腺细胞增生，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致维生素D代谢障碍、肾性骨营养不良、加重肾性贫血等。近年更有研究发现高血磷使钙磷乘积