经口鼻腔吸痰的护理方法.docVIP

经口鼻腔吸痰法. 吸痰的目的：清除气道分泌物、保持气道通畅、预防肺部感染 吸痰的难点：无菌操作、预防低氧血症、预防气道粘膜损伤 模拟病历: 李四，75岁，女性病人，因肺部感染入院，长期卧床，单鼻导管吸氧3L/Min 做完雾化吸入，无力咳嗽排痰，血氧饱和度90%，护士此时应该如何处理。 操作程序： 核对医嘱 评估用物：治疗盘、电筒、压舌板、弯盘、听诊器、纸巾、包住听诊器用的小袋。 评估:病情、意识状态、生命体征、观察口腔内痰液的量和粘稠度、血氧饱和度、听诊肺部罗音。 护士:阿婆您好!请问您叫什么名字. 病人:李四 护士:您现在觉得哪里不舒服呢. 病人:刚刚做完喷喉,感觉喉咙有痰但又咳不出.,很难受. 护士:哦,让我帮您看看,阿婆我帮您把床头摇高一些，您侧身让我帮您拍拍背,多喝点水再咳漱一下，看行不行？ 病人:咳咳咳，还是咳不出来，没力气啊.好累。 护士：那您躺好，我给您检查一下。 旁白：听诊肺部痰鸣音，检查口鼻，观察鼻腔口腔是否有分泌物，鼻中隔是否移位，口腔是否有假牙、松牙。 护士:因为您长期卧床,年龄比较大,咳嗽没什么力,我帮您在喉咙的位置放条管帮您把痰吸出来好吗. 病人：好的，难受吗。 护士：会有些不舒服，只要您能配合我，很快就会好的。我把氧气帮您调大点，这样会舒服点。您在这稍等，我马上备物过来帮您吸痰。 旁白：回治疗室按七步洗手法洗手，戴口包。 备物：吸痰机、医用导管、吸痰管（2个），无菌盘（2个治疗碗和2个镊子、治疗巾）、生理盐水、呋喃西林、开瓶器、垃圾袋、听诊器、电筒、压舌板、手套、弯盘（冲瓶口）、纸巾、漱口杯、写铺盘时间用的纸片。所有物品在有效期内。 检查吸痰机性能、管道连接情况、调节负压。 实施： 评估周围环境如有人进食、注射等，必要时用屏风遮挡 护士：阿婆，现在帮您吸痰，您侧侧身或头转向我这一边。 旁白：安置好吸痰机→铺治疗巾至病人下颌部，防止吸痰时污染床单→打开治疗盘→倒外用生理盐水到治疗碗内→打开呋喃西林溶液→戴手套→抽出吸痰管（无菌操作技巧）→试吸。 护士：阿婆，张开嘴，放松深吸气，我现在插管给您吸痰。 旁白：不带负压插管至经口深度14-16CM，经鼻腔深度22-25CM，病人有咳嗽反射后，给负压左右旋转向外抽吸，时间不超过15秒。如病人不能配合张口，可以采用辅助工具，如开口器、压舌板、口咽通气管。吸痰过程中要注意病人脸色及生命体征的观察。口腔及鼻腔治疗碗应分开。先经口吸，吸尽碗里的水，再经鼻吸。 护士：阿婆放松，快好了。 旁白：完毕后吸净治疗碗内水→分离吸痰管→将封管放至呋喃西林内冲管→脱手套及垃圾按医疗废物处理→盖治疗盘。 评价： 护士：阿婆，吸完痰了，现在觉得怎么样，有没有好些呢。 病人：嗯，现在好多了，喉咙也没东西顶着了。 护士：帮您嗽下口吧。 病人：好的。 护士：阿婆，我帮您再听听肺，检查一下口腔和鼻子，现在好多了，我把氧气调小一些吧。 病人：好的。 护士：阿婆，平时觉得痰多的时候呢，要多喝些水，在床上多做些活动，这样有利于痰液的排出的。我们也会定时给您做雾化及翻身拍背协助您好排痰。还有呢，阿婆您应该像我这样用手按住丹田，做深部的咳嗽，才能有效的将痰液排出的。 病人：咳咳咳咳。 护士：对了，很好，现在没有什么不舒服了吧，有事按铃，我们会定时过来看您的。 ——按七步洗手法洗手，记录吸痰时间、痰液性质。按医疗拉圾分类处理好用物。 注意事项 1吸痰负压： 传统吸痰压力为40-53.3KPa(300-400mmHg)小儿就低于40KPa(250-300 mmHg ) 目前卫生部颁布标准成人吸痰压力为20-26.7KPa(150-200mmHg)避免深部吸引负压过大,造成粘膜水肿,肺泡萎陷,加重缺氧 评估周围环境如有人进食、注射等，用屏风遮挡。 2吸痰管选择： 选用软硬适合、多孔、透明的硅胶管 成人常用12或14号高分子硅胶吸痰管，弹性好，不易扭曲，可分散吸痰时负压，减产刺激，损伤小，对患者较安全 如气管插管及气管切开，选择吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2，小儿不超过2/3，这样吸痰时空气仍可进入肺内，减少缺氧程度和窒息的发生。