02第二章局部血液循环障碍.ppt

目的要求 正常血液凝固过程 （一）血栓形成的条件 （一）血栓形成的条件 （一）血栓形成的条件 血栓类型 血栓类型 血栓类型 (一)栓子运行途径 （二）栓塞的类型和对机体的影响 （二）栓塞的类型和对机体的影响 （二）栓塞的类型和对机体的影响 （二）栓塞的类型和对机体的影响 （二）栓塞的类型和对机体的影响 （二）类型和病理变化 脑血管疾病鉴别诊断 本章小结 局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。 淤血远较充血多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬化。 出血分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。 血栓形成以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。 栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢深静脉 。 梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死 。 脂肪栓塞（肺，油红） 脂肪栓塞 ⒊气体栓塞：空气栓塞：空气→锁骨下Ｖ、颈Ｖ→ 右心（猝死）→肺动脉 →肺毛细血管→左心→ 冠状动脉或脑动脉栓塞 →死亡 氮气栓塞（减压病） ⒋羊水栓塞： 少见（1/50000）但后果严重，患者可突然出现呼吸困难，紫绀、休克而死亡（80%以上） 。 分娩→宫内压↑→羊水→破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉→母体血循环→肺毛细血管栓塞 猝死原因：过敏性休克 ，DIC等 动画: 羊水栓塞 羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮） ⒌其他栓塞： 瘤细胞栓塞； 细菌栓塞； 寄生虫栓塞 概念：组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死。 （一）梗死的原因 1.血栓形成（最常见）：心肌梗死 2.动脉栓塞：脾、肾梗死、肺梗死 3.动脉受压闭塞：肠扭转、肠套叠→肠梗死 4.动脉持续性痉挛：心肌梗死 五、梗死 1.贫血性梗死 2.出血性梗死 3.败血性梗死：含细菌栓子引起的梗死（化脓） 凝固性坏死 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性 性质 梗死区充满大量红细胞 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 镜下 梗死灶呈暗红色 ；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限 ；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形 肉眼 组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件） 组织结构较致密； 侧支循环不丰富 形成 条件 肺、肠 脾、肾、心脏、脑 部位 出血性梗死 贫血性梗死 贫血性梗死与出血性梗死的区别 ⑴心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。 ⑵脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。 ⑶脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。 贫血性梗死 心 肌 梗 死 (梗死灶呈不规则形) 脾梗死（梗死灶呈锥体形） 脑梗死（脑软化） 出血性梗死 （1）肺出血性梗死：常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，又伴肺小动脉栓塞时。 肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实； 镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。 肺出血性梗死 (梗死灶呈锥体形) 肺出血性梗死（低倍镜） 出血性梗死 （2）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。 机制：首先肠系膜静脉受压引起局部严重淤血，随着病变的发展，肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞，虽然肠的侧支吻合支非常丰富，但肠壁的严重淤血使局部微循环内压力明显升高，肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血，逐引起肠出血性梗死。 肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。 镜下：广泛坏死伴出血 肠套叠－肠扭转－嵌顿疝 肠出血性梗死 肠出血性梗死（低倍镜） （三）梗死对机体的影响 取决于：梗死灶大小、梗死部位、有无细菌感染 ⑴脾、肾梗死对机体影响不大； ⑵梗死发生在重要生命器官危害较大； （如心肌梗死可致心功能不全而猝死） ⑶四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽； ⑷肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽； ⑸败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。 梗死转归：①软化、液化吸收；②机化；③钙化。 病