麻疹-公开课件（讲义）.pptVIP

麻 疹 【学习要点】 1、?了解麻疹的概念及流行病学 2、?熟悉麻疹的临床表现、顺证和逆证的辨别 3、?掌握麻疹病机、诊断要点及与其它出疹性疾病的鉴别要点、顺证与逆证的辨证论治。 概述 定义： 麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病。临床初期以发热，咳嗽，流涕，目胞赤肿，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周身皮肤布发麻粒样红色斑丘疹，后期皮肤有糠状脱屑和棕色沉着斑等为主要特征。 本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，俗称“麻子”、“痧子”、“疹子”等。 概述 发病季节：一年四季都可发病，多流行于冬春季节。 发病年龄：好发于儿童，尤以 6 个月以上， 5 岁以下小儿为多见（ 1--5 岁最高，疫苗接种后，发病率下降，发病年龄后移）病后可获得持久免疫。 发病率：本病传染性很强，在古代属儿科四大要证“麻、痘、惊、疳” 之一。本世纪 60 年代以来，我国普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防，其发病率已显著下降，周期性流行的特征已不再存在。 近年又有增多趋势，非典型麻疹增多。 传染源：患者为唯一的传染源，从接触后 7 天到出疹后 5 天有极强的传染性。 隔离期：隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。 检疫期：接触麻疹易感者检疫观察 3 周。 预后：若出疹顺利，则预后良好，反之，邪毒炽盛，正不胜邪可引起逆证、险证。 概述 《小儿药证直诀·疮疹侯》己载：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。”是对麻疹症状的较早描述，并指出具有传染性。 《幼科全书·原疹赋》提出了“毒兴于脾，热流于心，脏腑之伤，肺则尤甚，始终之变，肾则无症”的病机。 概述 在临床症候上： 《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》：“麻虽胎毒，多带时行，气候暄热，常男女传染而成，其发也与痘相似，其变也比痘非轻。……初则发热，有类伤寒，眼胞肿而泪不止，鼻喷嚏而涕不干，咳嗽少食，作渴发烦。 以火照之，隐隐于皮肤之内；以手摸之，磊磊于肌肉之间。其形似疥，其色若丹。 出现三日，渐收为安。 随出随收，喘急相干。无咳无汗，隐伏之端。根巢若肿兮，麻而兼瘾；皮肤如赤兮，疹尤夹斑；似锦而明兮，不药而愈；如煤之黑兮，百无一痊。此麻疹之顺逆，须临证以详观。”又说：“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逢不热非大吉。” 概述 在治法上： 《麻科活人全书·麻疹骨髓赋》： “出之太迟，发表为贵；出之太速，解毒堪宜。” 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“凡麻疹出贵透彻，宜先用发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出透，多致毒气内攻，喘闷而毙。 至若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。” 病因病机 本病是由感受麻毒时邪，从口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。按不同阶段，又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤等不同病机变化。 其中肺胃热炽为病机演变中心。 若正不胜邪，麻毒炽盛，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证，尤其麻毒闭肺最多。 诊断要点 1．流行病学史 多在冬春季节，常为易感儿童，当地有本病发生或流行，近期有麻疹接触史。 2．临床表现 典型麻疹临床分三期。 初热期：约3～4天，有发热、咳嗽、流涕，目赤胞肿，畏光流泪等症状（麻象）。口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据；幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。 诊断要点 颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，其斑微小灰白，周围绕以红晕，开始仅见贴于臼齿处颊粘膜，l天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇粘膜，多于出疹后1－2日内消失。 诊断要点 出疹期：约3～4天，发热加重，体温高达40℃，按顺序透疹，先由耳后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下至躯干、四肢，最后达于手掌和足底，皮疹2～3mm大小，疹色红润，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，再转为暗红色，疹点高出皮面，状若麻粒，疹间皮肤正常。 诊断要点 皮疹特点： 1、形态： 2、出疹顺序：。 3、出疹与发热的关系： 4、疹后皮肤特点： 诊断要点 恢复期：约3—4天，发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和棕色色素沉着，随皮疹隐退全身症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽痊愈。 典型表现（分三期）： A初热期：发热、咳嗽、流涕、流泪等感冒表现+麻疹粘膜斑。“麻象”。 B.出疹期：典型的麻疹“烧三天、出三天、退三天”，且出疹时体温更高，是麻疹的突出特点。 C.恢复期：发热等全身症状逐渐消失，皮疹消退，疹退后有糠状脱屑和棕色色素沉着。 诊断要点 3. 周围血象