维生素D缺乏症.docVIP

第 五次课 维生素D缺乏症（2学时） 章节课题：维生素D缺乏性佝偻病 目的与要求： ①了解维生素D的来源及其在人体内的转化过程； ②了解维生素D缺乏性佝偻病的病因； ③掌握本病的发病机理、临床表现和防治； ④了解本病的鉴别诊断； ⑤了解维生素D过量的临床表现。 重点与难点： ①重点为：佝偻病临床表现、发病机理、防治。 ②难点为：佝偻病的发病机理。 教学方法：讲授法 教学内容：是我国儿童重点防治的“四病之一” 一、 维生素D的来源与代谢 1．维生素D的来源：维生素D是脂溶性维生素，其来源于①内源性：皮肤中的7—脱氢胆固醇在日光紫外线的作用下转化为胆骨化醇（D3），内源性是VitD的主要来源。②外源性：由食物中提供，动物的肝脏 、 肾脏，蛋黄等含有较多量维生素D。植物性食物：绿叶蔬菜、酵母含vitD2 2． 维生素D的代谢：7－脱氢胆固醇→→→→胆骨化醇（vitD3） →肝 经25-羟化酶 作用→ 其转变为25-羟基胆骨化醇[25-（OH）D3] →→肾脏近曲小管细胞内1-羟化酶系统作用，进一步变为1，25-二羟基胆骨化醇[1，25-（OH）2D3]方具有最强的抗佝偻病活性。 3． 维生素D生理功能： ① 肠道：促进钙、磷的吸收 ② 肾脏：促进近曲小管对钙、磷－的重吸收 ③ 骨：促进旧骨脱钙，促进新骨钙沉积，成骨作用，溶骨作用 二、 病因 （一） 日光照射不足：内源性维生素D3是人体维生素D的主要来源， 目前我国儿童由于户外活动少，高层建筑，空气污染使等原因仍然日照不足，特别是北方地区，冬季日照时间短，佝偻病的发病率更高，所以佝偻病具有冬季发病比夏季高，北方地区发病比南方高的特点。 （二）维生素D及钙、磷摄入不足：人乳及牛乳VitD含量都很少，不能满足小儿生长发育需要，若没有及时添加富含维生素D的辅食，如蛋黄、肝、肾等，易患该病。此外，牛乳中钙磷比例为1.2：1不合适，不利于其吸收（人乳钙磷比例为2：1最适吸收），故人工喂养儿佝偻病发病率较高 （三）生长发育快，需要量增加：骨骼生长速度与维生素D和钙、磷需要成正比，婴儿期及青春期是人体生长发育的两个高峰期，需要量大；所以2岁以内小儿易患该病，特别是早 产儿、多胎儿、低体重儿生后生长发育更快，更易患该病。青春期儿童易患“晚发性佝偻病”。佝偻病的病变部位也是生长发育最快的骨骼为重。 （四）疾病及药物影响：维生素D是脂溶性维生素，肝、胆疾病脂肪消化吸收障碍维生素D的吸收减少；长期腹泻患儿维生素D排泄增加，肝、肾疾病患儿维生素D的激活转化障碍，其活性较低，均易患佝偻病。苯妥英钠、鲁米钠等为肝酶诱导剂引起维生素D不足。维生素D缺乏 维生素D缺乏 骨样组织钙化障碍 肠吸收钙磷↓ 血钙↓→甲状旁腺代偿机能 ↓ ↓ 骨样组织堆积 尿磷排出↑ 增强 不足 ↓ ↓ 旧骨脱钙↑ 骨钙不 能游离 ↓ ↓ 血磷↓ 血钙正常或↓ 血钙↓ ↓ 钙磷乘积↓ 低钙惊厥 佝偻病 四、临床表现： （一）精神神经症状：佝偻病早期出现盗汗、夜惊、好哭等。盗汗与气候无关；由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃。精神神经症状与低血磷引起的神经功能紊乱有关，可持续数周至数月 （二）骨骼表现 1、头部 （1） 颅骨软化：佝偻病的早期表现，见于3～6月婴儿，按压枕骨、顶骨中央，凹陷后回弹，似球样，又称“乒乓头”。正常3个月以内婴儿可有类似感觉，属正常现象。 （2） 头颅畸形： 由于骨样组织堆积，致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”、“鞍状头”或“十字头” （3） 前囟大，闭合延迟至2-3岁。 （4） 萌牙延迟：延至1岁出牙，出芽顺序异常，乳牙3岁后才出齐。牙齿排列不齐，釉质发育不良。 2、胸部 （1） 肋骨串 珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织堆积呈钝园形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起可压迫肺组织致局部肺不张，并易患肺炎。 （2） 胸廓畸形 ：膈肌附着处的肋骨，因软化呼吸时被膈肌牵拉内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟）；腹胀使肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；胸骨柄剑突处内陷，形成漏斗胸。