神经内科答疑4——感觉系统.docVIP

PAGE 1 PAGE 2 四、感觉系统 (Sensory System) 81. 感觉症状和体征可为神经系统疾病诊断提供哪些思路? (1) 感觉症状和体征的分布通常可提示病变在神经轴起源的位置，疾病的时间进程通常可提示病因。 (2) 感觉症状通常先于感觉体征出现，患者如有感觉症状而缺乏体征，并不能意味着症状为心因性。 (3) 分离性感觉缺失，如痛温觉异常而轻触觉正常，虽常见于脊髓病变，但也见于周围神经病特定大小的神经纤维选择性受损，如淀粉样神经病、遗传性感觉神经病等。 (4) 疼痛是某些神经病的显著特点，特别是小神经纤维受损时。多发性神经病伴明显疼痛见于糖尿病、酒中毒及卟啉病等神经病，Fabry病、淀粉样变性、类风湿性关节炎、艾滋病及显性遗传性感觉神经病和副肿瘤性感觉神经病等。 (5) 对颈痛或背痛患者影像学检查显示的结构异常必须审慎地解释，这些异常可能是与目前主诉无关的偶然发现。 82. 深、浅感觉传导路径有哪些异同? (1) 痛、温度觉传导路： ①躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器(游离神经末梢)?脊神经节假单极神经元(Ⅰ级神经元)?脊神经后根?在髓内上升1~2个节段，终止于后角胶状质(Rolandi)神经细胞(Ⅱ级神经元)?经前连合交叉到对侧侧索，形成脊髓丘脑侧束(Lateral spinothalamic tract)上行?经脑干?丘脑腹后外侧核(Ⅲ级神经元) ?丘脑皮质束?经内囊后肢?大脑皮质中央后回中上部。 ②头面部皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)?三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)?三叉神经脊束?终止于三叉神经脊束核，触觉纤维终止于感觉主核(Ⅱ)?交叉到对侧形成三叉丘系上行?经脑干?丘脑腹后内侧核(Ⅲ)?丘脑皮质束?经内囊后肢?大脑皮质中央后回下部。 (2) 深部感觉传导路： ①意识性深部感觉或本体感觉冲动起源于躯体和四肢的肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、深部结缔组织和皮肤深部感受器(肌梭、腱梭和神经末梢)和精细触觉感受器(触觉小体)?脊神经节假单极神经元(Ⅰ)?脊神经后根?经脊髓后索上行，组成内侧的薄束和外侧的楔束。来自T5以下的纤维走行在薄束，来自T5以上传导胸部、上肢和颈部的纤维进入楔束?终止于延髓被盖背侧的薄束核和楔束核(Ⅱ)?丘系交叉形成内侧丘系上行?丘脑腹后外侧核(Ⅲ)?丘脑皮质束?经内囊后肢?大脑皮质中央后回中上部。 头面部感受器(三叉神经眼支、上颌支和下颌支)?三叉神经半月神经节单极神经元(Ⅰ)?三叉神经脊束?终止于三叉神经中脑核(Ⅱ)?交叉到对侧形成三叉丘系上行?经脑干?丘脑腹后内侧核(Ⅲ)?丘脑皮质束?经内囊后肢?大脑皮质中央后回下部。 ②非意识性或反射性深部感觉为传入小脑的深部感觉，由2级神经元组成。肌肉、肌腱和关节深部感受器?脊神经节假单极神经元(Ⅰ)?脊神经后根?终止于脊髓中间内侧核和背核(Ⅱ)?轴突进入侧索组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束?脊髓小脑后束经绳状体，脊髓小脑前束经前髓帆和结合臂，均至小脑前叶和后叶的旧小脑部分，功能是经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动，维持身体平衡和姿势。 (3) 触觉传导径路： 包括两条：其一不交叉位于后索，加入薄束、楔束上行，传导精细触觉，其径路已如上述。其二交叉到对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行，传导粗略触觉。皮肤和深部组织触觉感受器?脊神经节假单极神经元(Ⅰ)?脊神经后根?经脊髓后索上升1~2个节段进入后角，终止于后角固有核(Ⅱ)?大部分纤维经白质前连合交叉到对侧前索，小部分走在同侧前索，组成脊髓丘脑前束上行，至延髓中部，与脊髓丘脑侧束合并成脊髓丘脑束，经脑干?丘脑腹后外侧核(Ⅲ)?丘脑皮质束?经内囊后肢?大脑皮质中央后回中上部。 面部触觉传导路已如上述，见(1)之②。 83. 各型感觉障碍的临床特点是什么? 感觉障碍包括：①抑制性或破坏性症状：如感觉减退或缺失；②刺激性症状：如感觉过敏(Hypersthesia)、感觉倒错(Dysesthesia)、感觉过度(Hyperpathia)、感觉异常(Paresthesia)及疼痛(Pain)等。 感觉缺失类型包括： (1) 末梢型：肢端对称性手套袜套形深、浅感觉障碍，远端较重。见于多发性神经病。 (2) 神经干型：某周围神经受损，其皮肤支配区出现感觉障碍，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等。 (3) 神经丛型：受损引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。 (4) 神经根型：各种感觉障碍按神经根支配区分布，伴剧烈的放射性痛，称为根性痛，见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出等。 (5) 后角型：病变同侧出现节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍，触觉保留。见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。 (6) 前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。 (7) 传导束性：根据病