2017年2月眼科微生物诊室患者接诊.docVIP

眼科微生物诊室患者接诊 及各检查项目操作流程 濮阳市第二人民医院 （市眼科医院）检验科 2017年2月 眼科微生物诊室患者接诊 及各检查项目流程 注意事项： 1、门诊进门，接身份证或就诊卡，刷卡，查看检查项目及余额后，交还给患者。 2、在不同登记本上登记患者信息：姓名，性别，年龄，检查项目，眼别，开单医生，保存。 一 角膜刮片患者 1、流程： 2、适应症：角膜溃疡，及角膜外伤怀疑细菌感染时。 3、信息登记及准备：登记一般信息后，开始给患者连续点0.5%丁卡因滴眼液局部麻醉。共滴眼3次。同时询问患者病程，病因，治疗过程，联系方式，登记身份证信息及住址，固话或手机号（2个）。期间准备真菌培养基，细菌培养基（增菌肉汤），血平皿，载玻片，并一一进行标记。注意：标记号码与登记本相对照。 4、取材：裂隙灯下，刮取角膜溃疡组织，以11号尖刀片，刀刃垂直于角膜面，轻轻刮取角膜溃疡组织。 涂片：涂二个片，一个做Giemsa染色，一个做10%KOH湿片，显微镜下观察。 5、染色: 先滴加甲醇，然后加入Giemsa染液工作液，染色3-5min，自来水冲洗，烘干或晾干显微镜油镜下观察。 6、Giemsa工作液配置：将工作液瓶及吸管清洗干净，滤过水冲洗2遍，然后以贮存液：水（1：10）比例配置，混合均匀。 7、10%KOH湿片 载玻片滴加10%KOH溶液，用棉签无棉花端轻轻按压，显微镜暗视野10-40倍观察。 8、分离培养注意事项： ? 严格执行无菌操作规程； ? 用无菌棉拭子（湿）擦拭溃疡面或伤口处来回擦拭2次取材； ? 放无菌试管内送检实验室。 9、真菌分离标本留取：刮取角膜溃疡组织，用无菌棉签擦拭刀刃及尖部，以无菌流程放入培养管：即酒精灯火焰上轻轻烧培养管口周围，将手无接触部分棉签头部放入试管，折断棉签，并将棉签头部按压接触培养基。 10、细菌分离标本留取：无菌棉签擦拭刮后角膜溃疡组织面，先在血平皿上擦拭接种，然后以同上相似的无菌方法将棉签头部放入增菌肉汤。 11、观片：观察所有已取组织，查找病原体（真菌，细菌，棘阿米巴等） 12、报结果：角膜刮片镜检，看见真菌菌丝或者细菌，或者未见真菌菌丝和细菌 13、特别注意： ? 在观片过程中，对于所看到的典型图片照相保存。如真菌菌丝，细菌。 ? 每个角膜刮片患者都必须保留真菌培养和细菌培养的标本，除非病灶很小或者极不配合的患者。 14、具体操作： = 1 \* GB3 ①先开电脑，再开摄像机器开关。 = 2 \* GB3 ②等摄像机器绿灯不再闪烁，单击电脑屏幕NIS-Elem BR3.0，界面打开， = 3 \* GB3 ③单击屏幕上方绿色＞，设定倍数x10,x20,x40,或x100，图像调整清晰后，单击相机标志，保存。 = 4 \* GB3 ④文件夹选择和登记本患者相同的编号，可添加姓名和诊断。编号必须有。 二．患者培养登记信息 1、角膜溃疡患者，取材自角膜，其真菌培养+药敏和细菌培养+药敏，要登记患者姓名，性别，年龄，住院号，病床号，眼别，门诊刮片序号，开单医生，最好加联系电话。取材同上。 2、结膜囊细菌培养+药敏，门诊患者，要登记患者姓名，性别，年龄，眼别，临床诊断，开单医生。 3、结膜囊细菌培养+药敏，住院患者要登记患者姓名，性别，年龄，临床诊断，眼别，开单医生，住院号。 三. 结膜细胞学检查 1、适应症：眼睛干涩、眼结膜充血肿胀、各类结膜炎症、眼分泌物过多时以及结膜外伤怀疑细菌感染时。 2、登记：姓名，性别，年龄，眼别，检查项目，联系电话，开单医生 3、取材： ? 给患者连续点0.5%丁卡因滴眼液至少2次，翻开上睑，刀刃垂直于结膜面取材，然后转移至载玻片，甲醇固定，Giemsa染色； ? 镜检之后，登记检查结果，并出检验报告，报上皮细胞情况，所见最多细胞，较多细胞，嗜酸性细胞要报，有细菌或真菌孢子要报出。 4、取材注意事项： ? 严格执行无菌操作规程； ? 用无菌棉拭子（湿）擦拭溃疡面或伤口处来回擦拭2次取材； ? 放无菌试管内送检实验室。 四．免疫组织化学标本采取 登记、局部麻醉和取材同结膜细胞学，转移至载玻片后，福尔马林固定，然后送实验室进一步染色。 五. 泪液渗透压检查 1、检测：患者取坐位，嘱眼球向上看，以无菌移液器枪头轻轻放进下结膜囊，吸取泪液。可多次吸取泪液，至少6ul用来检查。 2、检查：打开渗透压仪开关，拉出测量孔，将干燥滤纸片放孔正中，加入6ul泪液，推入测量孔，关上开关，80s后读取渗透压值。 3、结果报告： 泪液渗透压：右眼 左眼 参考范围：296-318mmol/kg 4、仪器校准：渗透