血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 血液净化治疗蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床观察 　　【摘要】目的：探讨血液净化对蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者临床治疗效果。方法：选取本院急诊科于2009年4月-2012年8月期间收治的56例蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者，随机将患者分为观察组28例和对照组28例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予血液透析治疗，比较分析两组蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床治疗效果、症状消失时间及住院时间。结果：与对照组患者相比，观察组治愈率和总有效率均明显提高，分别为75.00%和96.43%；而死亡率明显降低，仅为3.57%，差异均具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，观察组症状消失时间和住院时间均明显减少，差异均具有统计学意义（P 　　【关键词】血液净化；蜂毒中毒；急性肾功能衰竭；临床疗效 　　蜂蛰伤在山区居民中较为常见，但临床表现轻重不一，轻者仅会造成皮肤损伤，而重者常会引起急性肾衰竭等多脏器损伤，严重危机患者的生活安全，甚至会造成死亡[1]。血液净化作为临床抢救蜂毒中毒致急性肾功能衰竭的首选措施，已成为对患者进行抢救的关键[2]。因此，为了探讨血液净化对蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者临床治疗效果，为临床应用提供有力依据，本研究对2009年4月～2012年8月期间，本院急诊科收治的蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者，采用血液净化进行治疗，临床效果令人满意，现将研究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院急诊科于2009年4月-2012年8月期间收治的56例蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者，其中男33例，女23例，年龄18～62岁，平均（42.19±12.28）岁。发病时间24～86h，平均发病时间（44.98±8.49）h。所有患者均为在山区野外作业或度假期间被蜂蜇伤，诊断依据：（1）既往无任何肾病病史；（2）排除肾前性和肾后性导致的急性肾功能衰竭；（3）实验室检查显示：血尿素氮为26～65mmol/L，血肌酐：560～1720mmol/L。随机将患者分为观察组28例和对照组28例。两组患者在性别构成、平均年龄、发病时间以及临床表现等方面比较，差异均不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法对照组患者给予常规治疗，即卧床休息，给予保肝和抗感染治疗，并限水以及高热量优质蛋白饮食，对于血压有所升高的患者应依据患者的具体情况给予适当的降血压药物进行治疗，对于消化道出血患者给予适量的抑酸止血药物进行治疗，适当补充B族和C族维生素。观察组患者在对照组基础上给予血液透析治疗，即首先经右颈静脉插管建立血管通路，给予消化道出血患者采用无肝素透析，在血液净化过程中20～25min采用生理盐水冲洗1次，当患者出血情况有所好转时，可采用低分子肝素抗凝透析，血液流速控制在200～250ml/min。对于患有高血容量综合征的患者应采用血液透析滤过，而其他患者可采用小剂量肝素化法进行血液透析。血液透析时间为3～4h/d。对于血肌酐1000μmol/L者应采用连续渐进性透析，即第1天透析2h，第2天透析3h，第3天透析3～4h。在透析过程中可依据患者的具体情况给予适量甘露醇，以达到降低失衡综合征发生率的目的。当患者进入多尿期，血肌酐开始逐渐下降时即可停止透析。 　　1.3评价指标比较分析两组蜂毒中毒致急性肾功能衰竭患者的临床治疗效果、症状消失时间及住院时间。肾功能完全恢复为治愈，肾功能部分恢复为好转，总有效率为治愈与好转之和。 　　1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P 　　2结果 　　2.1两组临床治疗效果的比较与对照组患者相比，观察组患者的治愈率和总有效率均明显提高，分别为75.00%和96.43%；而死亡率明显降低，仅为3.57%，差异均具有统计学意义（P 　　2.2两组症状消失时间和住院时间比较与对照组患者相比，观察组患者的症状消失时间和住院时间均明显减少，差异具有统计学意义（P 　　3讨论 　　蜂蜇伤作为内科急症常见病之一，以山区蜂蜇伤患者较多，且病情多较危重。已有研究证明，患者被蜂蜇伤后所产生的急性过敏反应是造成蜂蜇后数分钟至数小时内死亡的主要原因[3]。蜂毒成分组成较为复杂，主要包括组胺、儿茶酚胺、血清毒以及蜂毒多肽等多肽类、酶类及非肽非酶类物质。蜂蛰伤的中毒程度与个体对毒素的敏感性有关。其可能机制包括：（1）蜂毒对机体的直接作用，蜂毒中的神经毒素对机体造成中枢及周围神经损伤，产生如头痛、头晕以及麻木等症状。另外，蜂毒中的溶血毒素导致机体的溶血反应，造成凝血障碍，使得横纹肌溶解[4]。同时，蜂毒还会导致多脏器的损伤，如肝脏衰竭、肾脏衰竭以及心脏衰竭等。（2）机体对蜂毒产生过敏反应，