第26章镇咳祛痰平喘药.pptVIP

平 喘 药 哮喘是由免疫性和非免疫性多种因素共同参与的气道慢性炎症性疾病，以呼吸道炎症和呼吸道高反应性并存为特征 (一) β肾上腺素受体激动药 分为非选择性β和选择性β2受体激动剂 1. 非选择性β受体激动剂 对β1 β2受体均有激动作用，多数对а受体也有强大的作用。对受体兴奋没有选择性，易发生兴奋心脏等不良反应。临床已较少用 2. 选择性β2受体激动剂 沙丁安醇、特布他林、克仑特罗等对支气管β2受体选择性较强，对心脏β1作用弱，对а受体无作用。成为哮喘的首选药之一 其他作用：抑制子宫收缩 （二）茶碱类 为甲基黄嘌呤衍生物，难溶于水。临床常用是其复盐、衍生物或缓释制剂 【体内过程】生物利用率及体内消除速率个体差异大，临床用药应注意剂量个体化 2.强心作用 直接作用于心脏，增强心肌收缩力和心输出量 3.利尿作用 增加肾小球滤过率，抑制肾小管对钠、氯的重吸收 4.松弛胆道平滑肌，解除胆管痉挛 用药注意事项 ①茶碱的个体差异大，应监测血药浓度 ②静注速度宜慢，密切观察低血压、心律失常及惊厥等中毒症状，以防猝死 ③心脏病、高血压、甲亢、糖尿病、消化性溃疡、前列腺肥大等慎用 ④老年人及心、肝、肾功能不全者减量 ⑤儿童对茶碱中枢作用较敏感，易致惊厥 二、抗炎平喘药 1. 糖皮质激素 基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑制作用 吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物 吸入GCs的主要不良反应是局部不良反应 不良反应 长期应用，有声音嘶哑、喉部不适，口腔白色念珠菌感染等。妊娠早期及婴儿慎用 【药理作用机制】 对支气管平滑肌无直接松弛作用，对组胺、白三烯等炎性介质无拮抗作用。对正在发作的哮喘无效 ①稳定肥大细胞膜?阻止抗原诱导的脱颗粒 ②抑制非特异性支气管高反应性 ③抑制感觉神经末梢释放P物质、神经肽等诱导气管平滑肌痉挛和粘膜水肿 ④抑制迟发型超敏反应 ⑤抑制血小板活化因子、腺苷诱导的支气管痉挛 减少哮喘病人糖皮质激素及β2受体激动药的用量 临床应用 轻至中度慢性哮喘的预防及治疗 严重哮喘病人的辅助治疗 第二节 镇咳药 分为直接抑制延髓咳嗽中枢的中枢镇咳药和抑制咳嗽反射弧中的某一环节而发挥作用的外周镇咳药 一、中枢性镇咳药 可待因（甲基吗啡） 是阿片生物碱之一，镇咳和镇痛作用是吗啡的不1/4和1/10，无呼吸抑制。用于无痰剧烈干咳、咳嗽伴胸痛、胸膜炎 大剂量可致兴奋、烦躁不安，久用可产生依赖性 右美沙芬、喷托维林 福米诺苯 二、外周性镇咳药 苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪 第二节 祛痰药 是一类能使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出的药物 1. 恶心性祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚 刺激性祛痰药，口服刺激胃粘膜感觉器，兴奋迷走神经，引起恶心和支气管腺体分泌水分增加，使痰液稀释，易于咳出 2.粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴已新 分解痰液粘性成分，使粘痰液化，粘滞性降低易于咳出 3.粘液稀释剂：羧甲司坦 * * * * * * * * * * 2.抗白三烯药——扎鲁司特 长效、高选择性LTs受体拮抗剂 抑制气管炎症及抗原诱导的迟发性支气管收缩反应 扎鲁司特 1．可产生成瘾性的镇咳药是 A．Amonium chlorid（氯化铵） B．Pentoxyverine（喷托维林） C．Codeine（可待因） D．Benzonatate（苯佐那酯） E．Dextromethorph（右美沙芬） 2．哪一药物属于溶解性祛痰药？ A．Amonium chlorid（氯化铵） B．Aminophylline（氨茶碱） C．N-acetylcysteine（N-乙酰半胱氨酸） D．Dextromethorph（右美沙芬） E．Clenbuterol（克伦特罗） 答案 答案 4．Salbutamol（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？ A．对?2受体的选择性比异丙肾上腺素高 B．心脏反应比异丙肾上腺素轻微 C．可收缩支气管粘膜血管 D．用于治疗支气管哮喘 E．可气雾吸入给药 3．Salbutamol（沙丁胺醇）与治疗哮喘无关的作用是 A．骨骼肌震颤 B．舒张支气管平滑肌 C．激活腺苷酸环化酶 D．抑制肥大细胞释放过敏介质 E．激活?2受体 答案 答案 5．Formoterol（福莫特罗）属于下述哪一类药物？ A．祛痰药 B．?肾上腺素受体激动药 C．糖皮质激素类药