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- 2019-10-07 发布于河北
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【】习惯性流产治疗保育合同
甲方:_________
地址: _________
联系电话: _________
邮政编码: _________
乙方:_________
职业: _________
工作单位: _________
身份证号: _________
住址: _________
联系电话: _________
邮政编码: _________
_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家,组建一流助
孕技术及宫腹腔镜医疗团队, 应用国际上最先进的诊疗技术, 提供习
惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务, 尽最大可能帮助习惯性流
产患者得到嫡生子女,使患者实现幸福家庭梦想。 _________医
院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责, 与患者利益共享, 风
险共担,引进国际最先进诊疗理念,在国内首家推出确诊治疗,无效
退款的收费政策。 根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,
甲、乙双方在平等自愿的基础上,经充分地交流与磋商,达成以下协
议:
第一条 治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义
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治疗方案定义: 习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周
发生自然流产的患者进行治疗。
治疗周期: _________。
治疗费: _________。
成功定义:临床怀孕成功(超过继往流产时间一个月) 。
第二条 方案的选择
甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查,
对患者提出建议, 经乙方同意, 决定使用习惯性流产治疗方案对乙方
进行治疗。
第三条 合同期限
本合同有效期为两年,自 _________年_________月_________日
起至_________年_________月_________日止。治疗期限与合同期限
一致。
第四条 甲方义务
(一)在合同有效期内,甲方对乙方进行习惯性流产治疗,对乙
方定期进行必要的检查。
(二)在治疗期间内, 甲方针对乙方病情, 作出相应的复诊计划。
(三)治疗期结束,如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情
形,甲方应向乙方退还治疗费 _________元,但乙方未履行本合同规
定义务的除外。
第五条 乙方义务
(一)乙方向甲方支付治疗费 _________元人民币,作为甲方在
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治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。
但前期的检查和诊断费用不包括在内。
(二)乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗,且严格执行甲
方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定,详见治疗计划书。
(三)在治疗期间,乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治
疗。
(四)在治疗期间,乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方
反馈。
第六条 合同解除
甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同,应在 30 天前
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