呼吸机的相关知识及初始设置.ppt

管道 + 气囊 模式 气道 (Tube) 肺泡 (Balloon) 关键词 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 压力和容量 气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大 在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。 气道阻力 C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 容量 = 流速 x 时间 呼吸机基本概念 机械通气的适应症 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 机械通气的生理和临床目标 改善和维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持和增加肺容积 减少呼吸功 呼吸机系统简图 切换类型 触发切换（吸气） 控制切换（呼气） 触发切换吸气 触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发：手动通气 内部触发 无自主呼吸 有自主呼吸 触发切换吸气 病人没有自主呼吸时：时间循环切换 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测 压力触发 病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路) 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 流量触发 呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度＋1.5）进入病人呼吸回路 (开放系统) 呼吸方式 机械通气病人只有两种呼吸方式 强制（控制、指令）呼吸（通气） 自主呼吸 呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。 固定容量和流速－定容 固定压力和时间－定压 容量控制通气（定容型） 容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人） 压力控制通气（定压） 在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气（定压） 流量的变化可改善人-机同步性。 吸气时间可在呼吸机上设定。 压力控制通气（定压） 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 机械通气基本原理 辅助-控制通气 A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 呼吸方式 无论C、A还是A/C，都是 强制（控制、指令）呼吸（通气） 同步间歇指令通气 SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 从成人、儿童、新生儿到早产儿 图形用户界面 (GUI) 键 盘 键 盘 BDU(呼吸释放装置)状况显示 病 人 资 料 监测到的病人资料包括: PI END = 吸气末压力 fTOT = 总呼吸频率 VTE = 呼出潮气量 PCIRC MAX = 呼吸回路峰值压力 PE END = 呼气末正压(PEEP) I:E = 监测的吸/呼比 VE TOT = 呼出总分钟通气量 波 形 在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测 波形图 所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色 环形图(副屏区) 高、低拐点 高、低拐点 更多的病人资料 另一副屏可显示如下参数: 自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) 平均气道压 实际氧浓度 报 警 记 录 更多报警键 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 更多报警副