重症病人凝血功能障碍.pptVIP

* * To perform a one-stage assay, citrate, which acts as an anticoagulant by binding calcium, is added to blood to inhibit coagulation until assay begin. The citrated blood is mixed and centrifuged to isolate the plasma component. Thromboplastin, a recombinant or crude animal tissue extract that provides phospholipids and TF, is then added, followed by calcium, which neutralises the citrate and facilitates clot formation, and the time to fibrin clot formation is optically assessed. Similar steps are followed to perform aPTT, however instead of using thromboplastin, a surface activator such as silica and a diluted phospholipid-enriched extract of thromboplastin lacking TF, referred to as partial thromboplastin, is added and the mixture is calcified to initiate clot formation. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * [参考值] 因试剂不同而异，35~45s（国产试剂：30~37s；进口试剂：25~30s）； 测定值比正常对照值延长10秒以上有临床意义。 [临床评价] 1、延长 2、缩短 3、肝素治疗的监护 * * 2．外源凝血系统凝血因子筛选试验 （1）血浆凝血酶原时间（PT） PT是反映外源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验 * * [参考值 ] 测定结果的报告方式有： ①?以测定秒数表示，13~15s，一般超过正常对照值3秒为延长； ② 凝血酶原时间比值（PTR）=受检者PT(S)/正常对照PT(S)，参考值为1.00±0.05； ③ 国际标准化比值（INR）=PTRISI （式中ISI为国际敏感度指数），ISI值愈低，INR愈准确。 * * （2）血浆蝰蛇毒时间（RVVT） [参考值] 13~14s，超过正常对照3秒为延长。 [临床意义] 延长：见于FII、V、X缺乏；血小板减少症或血小板功能缺陷；存在异常抗凝物质或较高FDP等。 可用于鉴别由于FX或FVII缺乏造成的血浆PT延长。 * * 3．共同途径凝血因子筛选试验 （1）血浆纤维蛋白原测定（Fg） 分为双缩脲比色法和凝血酶凝固法（Clauss法） [参考值] 2~4g/L [临床意义] 增高 减低 * * （2）因子XIII定性试验 [参考值] 在24h内凝块不溶解 [临床意义] 凝块在2h内完全溶解，表示FXIII有先天性或获得性严重缺乏，后者见于肝病、DIC、淋巴瘤和转移性肝癌、原发性纤溶等 * * 常用的传统凝血检测 柠檬酸盐血浆 PT 磷脂 TF 促凝血酶原激酶 Ca++ 纤维蛋白 外源性途径 FVII 共同途径 FI – FII – FV – FX 内源性途径 FVIII – FIX – FXI – FXII 共同途径 FI – FII – FV – FX aPTT 磷脂 部分促凝血酶原激酶 * * Simmons 等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（24小时）发生 Ann Surg. 1969;169:4:455– 482 Counts等对接受大量输血病人的凝血功能的进行了一项大规模的前瞻性研究中发现PT、PTT及出血时间只有当显著延长时才有帮助，不能作为指导许多其他病人治疗的标准 Ann Surg. 1979;190:91–99 Lucas等在一项关于低血容量休克及复苏的一项大型动物实验中报道，PT及PTT很少发生改变，除非当输血量超过相当于15单位全血 Ann Surg. 1981;47:125