重症转运甄海燕.pptVIP

彩色标记的应用 管路风险应对—转运前风险评估 转运风险：循环、呼吸功能不稳定；管道意外风险；意外受伤；潜在纠纷等。 不宜转运：在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者。 转运前评估：危重症患者转运时可能发生的并发症。权衡外出诊疗的可行性和必要性。 患者与家属告知：将转运的风险、流程及注意事项告知家属，取得家属的知情同意并签字后方可实施转运。建议途中家属陪同。 管路风险应对—人员准备 高达83%的严重转运并发症由人为因素导致[※]。 接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医护人员。 根据病情需要配备医生或其他专业人员（如呼吸治疗师）。必须由1名ICU医师或接受过气道管理、高级生命支持的医师参与转运。 负责人由较高资历的医生担任。转运过程中所有的决策由负责人员做出。 [※]Papson JP,Russell KL,Taylor DM,Unexpected events during the intrahospital transport critically ill patients[J].Acad Emeng Med,2007,14:574-577 管路风险应对—设备 电子设备电量充足。 所有转运设备能够通过转运途中的电梯、门廊等通道。 常规携带：监护仪、便携式呼吸机、微量泵、氧气瓶、负压装置、简易人工呼吸器等。使用专业转运床、过床易等。 管路风险应对—药品 强调以紧急抢救复苏时及维持生命体征平稳的用药为主。 必要时携带镇静或麻醉止痛药。 根据患者的具体情况携带不同的应急药物。 管路风险应对—患者准备 身份识别 气道安全性评估 高风险患者转运前建立人工气道。检查气管插管深度并妥善固定，做好刻度标识。 适当应用镇静药物。 保持气道通畅，充分吸净口咽、鼻及气道内的分泌物。 使用密闭式吸痰管，减少气道开放的频率及吸痰时戴无菌手套的时间。 换用便携式呼吸机应将呼吸机支持条件调节至以前相同水平。 无人工气道者，备口咽通气道和简易呼吸球囊。 管路风险应对—患者准备 静脉通道准备 保证至少两个静脉通道 循环不稳定者需血管活性药维持循环功能。行加强CT 者，应备抗高压静脉通道。 相关病情预处理 颅内高压需降颅压；肠梗阻和机械通气者需安置胃管；脊髓损伤者使用颈托，并防止心率减慢静脉滴注异丙肾上腺素;躁动者处理导致躁动的原因，正确使用镇静剂;保证转运车有护栏，行保护性约束。 管路风险应对—通道与路线 提前预约相关检查或治疗科室。 出发前再次打电话确认，以确保安全。 转运人员要规划所走的路线，走最便捷通畅的通道，尽量缩短途中所用时间。 管路风险应对—转运前最后核查 A（Airways）：检查通气设备是否完善，是否有故障，连接是否正常，气管导管是否位置恰当，是否有氧源。 B（Breath）：双肺听诊，确认SpO2和ETCO2情况。 C（Circulation）：确认心电监护和血压值，妥善安置动静脉管道。 D（Disconnect）：将气源和电源接头从移动或固定接口断开，转换至固定或移动接口。 E（Eyes）：确认转运人员可以看到监护仪显示情况。 F（Fulcrum）：确认有无应急预案。 G（Get）：确认和妥善安置引流管等其他管道。 管路风险应对—转运前最后核查 转运交接单的使用 沟通 人员 设备 药品 管路风险应对—转运中病情观察 及时发现并处理病情变化。 保证各引流管通畅。妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落。防止管道扭曲、受压、堵塞等。 处理并发症： 循环系统：严重低血压或高血压、心律失常、心脏卒中 呼吸系统：严重低氧血症、支气管痉挛、气胸/气压伤、插管脱出、人一机对抗 神经系统：烦躁不安、颅内压升高等 心跳呼吸骤停：立即行心肺复苏术 呼吸困难、血氧饱和度下降 转运记录 管路风险应对—转运中病情观察 镇静评估 58.4%-78.7%的患者转运前应用镇静药物，而院内转运的平均时间在40-60分钟[※]。 较长的院内转运过程，必须保持患者原有镇静状态，必要时可增加镇静药物的剂量，减少因患者躁动引发的不良事件。 [※]Erika Parmentier-Decrucq,Julien Poissy,Raphael Favory.Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients:incidence and risk factors.Annals of Intensive Care,2013,3:10 管路风险应对—转运后交接 与接收科室／医院负责接收的医务人员正式交接 管路交接 现场交接各管路的名称、位置及观察情况 现场交接暂时封闭管路应连接的装置、放置位置及既往观察情况 病情交接 患者