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第六章 产前保健 南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组 定义 Definition 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产后1周。 第一节 孕妇监护与管理 产前检查（antenatal care)时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。 首次产前检查 视： 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等； 触：四步触诊法 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围； 听：胎心 四步触诊法 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 阴道检查 1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊 2.妊娠24周左右：首次产前检查时需测量对角径。 3.妊娠最后一月：避免阴道检查。 肛门指诊检查 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。 辅助检查 随后的产前检查 胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期 孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 第 二 节 评估胎儿健康的技术 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 胎儿电子监测 ② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速 （五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断 1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞； 2. 胎儿影像学检查：18-20周超声检查； 3. 测定羊水中酶、蛋白 4. 羊膜腔胎儿造影 孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K） 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张  第一节 产褥感染 概念：puerperal infection 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起局部或全身感染，其发病率6％。 病因： 诱因： 病原体种类： 感染途径： 内源性： 外缘性： 病理及临床表现： 三大症状—发热、疼痛、异常恶露 诊断： 1.询问病史 2.全身及局部检查 3.辅助检查 4.确定病原体 第二节 晚期产后出血 概念：late puerperal hemorrhage 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，也有迟至产后6周发病者。 病因临床表现 1.胎盘、胎