癫痫神经病学讲义.pptx

癫痫神经病学;;癫痫的分类;癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征 ILEA definition：The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset， symptomatology， aetiology， severity， prognosis and specific and management requirment. 2005年ILAE定义：癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作;癫痫发作（epileptic seizure） 是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫;继发性癫痫（secondary epilepsies）症状性癫痫（symptomatic epilepsies） 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies） 特发性癫痫（idiopathic epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy）;发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈;年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分患者有精神运动障碍及智力异常 部分患者难治;隐源性癫痫：是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分患者可有明确病因;国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合症的分类 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订;国际癫痫发作分类;源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围;部分性发作 （partial seizures） 单纯部分性发作 （simple partial seizure， CPS） （无意识障碍） ①运动症状；②感觉症状；③植物神经症状；④精神症状 复杂部分性发作 （complex partial seizure， CPS） （有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之有意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分性发作继发全面性发作 （secondary generalized tonic clonic seizure）;源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散;特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期 先兆期：提示可能的发作起源部位 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 强直阵挛发作;癫痫的诊断;发作期症状学：根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征：根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 病因：如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础 损伤：主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定;是不是癫痫 是哪种发作类型或癫痫综合征 病因 病损程度 生活质量评估; H：history （历史） E：EEG（VEEG）（脑电图）;1脑氧利用率下降;癫痫的治疗;没有癫痫发作 提高生活质量;苯巴比妥 扑痫酮 苯妥英 卡马西平 丙戊酸盐 苯并二氮卓类 氯硝西泮 氯巴占 ;主要新型抗癫痫药物 ;何时治疗？;换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗;换药方法 需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药