甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点.pdfVIP

甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点 【关键词】 甘露醇；静脉滴注；功效；护理 【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文 章编号】 1671-8801 （2014）05-0392-01 20%的甘露醇 （以下简称甘露醇） 是神经外科普 遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压 及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形 成。甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静 脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血 管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏 死、引发静脉炎。因此，做好甘露醇的静脉用药护理 非常重要。具体情况概括如下： 1 甘露醇的作用 1.1 脱水利尿 甘露醇通过“血 - 脑”和“血 - 脑脊液”间隙渗 透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用 10 分钟后即能增加尿量， 2～3 小时内达到高峰， 药效 可维持 6 小时以上。 1.2 扩张血管 甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管 的作用，间接降低血压。 1.3 清洗肠道 甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻 泻剂。 2 用药及护理 甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点， 在使用过程中有许多问题应注意。以下笔者将在临床 应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如 下： 2.1 用药前应注意的问题 2.1.1 药物质量检查 认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查 瓶口有无松动， 瓶身有无裂痕， 液体有无混浊、 沉淀、 絮状物及结晶。 2.1.2 静脉血管的选择： 选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序 使用，尽量少用或不用足背静脉 [1] 。输液过程中勤观 察，对躁动不合作患者予适当约束； 输液处如有渗出、 肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能 够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局 部刺激 [2] 。 2.2 给药与护理问题 2.2.1 药物输入速度 甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引 起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓 度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人 10～15ml/min 为宜；小儿 120～140 滴 /min （根据小儿大小而定）。 2.2.2 药物的温度问题 甘露醇静脉输液温度最低限 15℃，最高 35℃。当 温度在最低限时发生静脉炎的机率较高，患者的感觉 症状也较重，血管使用次数减少；甘露醇加温至 35℃ 时溶液中微粒数量明显减少到最低水平，可防止大量 微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞或 供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输 液部位保暖，促进局部血液循环。 2.2.3 加压滴注甘露醇时护理 加压滴注甘露醇时护士必须自始至终守护患者， 防止压力过大把输液管内的空气多少不等地压入静脉 引起空气栓塞。如发生上述情况，立即让患者左侧卧 位，有利于空气浮向心尖部，防止空气堵塞肺动脉。 2.2.4 密切注意患者病情变化 甘露醇为渗透性脱水剂， 可引起一过性血压升高， 诱发再出血；其次应用甘露醇后组织内压降低，压力 止血作用下降不利于止血；甘露醇还可使血肿以外的 组织脱水，使血肿一脑组织间的压力梯度增大，促使 血肿扩张或加重活动性出血。以上几点都可引发颅内 活动性出血再出血的可能。因此使用甘露醇过程中要 密切注意患者病情变化，观察其意识、精神状态、血 压、脉搏、尿量变化及症状是否改善或加重等。 2.2.5 减轻滴注过程中疼痛的方法 2.2.5.1 翻转针柄固定。