临床科室医疗质量管理与持续改进主题讲座讲义.ppt

一、将记录本名称插入材料盒和资料册。 记录本文档收集 PDCA与记录本的制作 二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。 PDCA与记录本的制作 PDCA与记录本的制作 PDCA与记录本的制作 医务科、质控办、护理部、药剂科、感控办等职能部门的督查整改材料 PDCA与记录本的制作 三、将装好材料的资料册放入材料盒内。 PDCA与记录本的制作 四、每年或根据材料的多少装订成册，封面上注明记录本名称。 PDCA与记录本的制作 院内感染监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 治疗质量监测指标 科室运行监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 患者安全监测指标 医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。 建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院评审的基础。 实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。 科室医疗质量与安全监测指标 根据等级医院评审标准实施细则，充分体现质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下五个方面： 科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 科室运行监测指标 资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术人员数、科室医用建筑面积 科室运行监测指标 工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总例数、转入转出ICU例数 工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用率、出院患者平均住院日 患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院患者人均费用 资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医用材料收入比率、设备台数、病床数等。 科室医疗质量与安全监测指标 科室主要运行评价指标： 一、门诊人次、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、病床使用率、床位周转次数为正指标，平均住院日为负指标，它反映了科室的一般负荷情况，说明了科室利用有限资料的运行情况。 在一定时间内，床位周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。 二、门诊患者人均费用、住院患者人均费用为负指标，是反应患者负担的重要指标，有效降低患者就诊人均费用，达到医改目标。 科室医疗质量与安全监测指标 治疗质量监测指标 治疗质量监测指标 住院科室评价指标： 诊断质量：入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、重点手术例数、2周内再住院例、1月内再住院例、术后非预期再手术例数、住院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级病案合格率 科室医疗质量与安全监测指标 其他科室评价指标： 急诊科重点评价指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 治疗质量监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 其他科室评价指标： 麻醉科重点评价指标： 麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数 严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分的例数等 各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）例数。 治疗质量监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 其他科室评价指标： ICU重点评价指标： 转入、转出例数、死亡例数、抢救成功率、非预期的24/48小时重返ICU率、抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时ICU率、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。 治疗质量监测指标 科室医疗质量与安全监测指标 宜川县人民医院2017年度医疗质量与安全目标： （1）入、出院诊断符合率≥95% （2）“三基三严”考核合格率100% （3）门、急诊病历书写合格率≥90% （4）处方书写合格率≥95% （5）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历） （6）履行患者告知率100% （7）清洁手术切口甲级愈合率≥97%，感染率≤1.