呼吸道和肺炎症性疾病讲义.pptx

呼吸道和肺炎症性疾病一、鼻炎、鼻窦炎（一）鼻炎 病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常见，其次冠状病毒、副流感病毒等 过敏性：Ⅰ型变态反应，吸入过敏原 急 性鼻炎单纯性肥厚性萎缩性特异性慢 性链球菌、葡萄球菌使病毒性鼻炎转化为黏液化脓性炎，表现为脓性卡他部分上皮脱落，2～3天后再生，约2周后经修复痊愈 1. 急性鼻炎（1）急性病毒性鼻炎黏膜充血、水肿，浆液渗出恢复期脓性浆液性病理变化间质内毛细血管扩张充血、组织水肿，见大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润　黏膜内杯状细胞增多，腺体分泌增加　（2）过敏性鼻炎病理变化黏膜肿胀、杯状细胞增多，小血管增生、内皮细胞肿胀、慢性炎细胞浸润，上皮增生、鳞化，黏膜下结缔组织增生上皮鳞化，小血管呈闭塞性脉管炎改变，黏膜和腺体萎缩，甚者鼻甲骨亦萎缩，纤维结缔组织增生黏膜血管扩张充血，腺体分泌增多慢性肉芽肿性炎2. 慢性鼻炎特异性鼻炎慢性单纯性炎慢性肥厚性鼻炎慢性萎缩性鼻炎（二）鼻窦炎发病率: 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎病原菌多由鼻源性细菌感染引起，偶为牙源性或血源性感染。黏膜固有膜层大量中性粒细胞浸润、上皮细胞坏死、脱落黏膜充血、水肿早期：急性浆液性 急性部分黏膜破坏，伴有鳞化和肉芽组织，固有膜明显增厚，大量慢性炎细胞浸润，局部息肉形成鼻窦炎后期：急性化脓性慢性二、咽炎、喉炎（一）咽炎多由柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等引起。分为单纯性化脓性急性单纯性肥厚性萎缩性慢性二、咽炎、喉炎（二）喉炎急性浆液性炎、化脓性炎、假膜性炎和出血性炎。慢性单纯性：黏膜充血水肿，血管扩张、充血，间质水肿，淋巴细胞浸润增生性：黏膜增厚，上皮增生，黏膜下纤维结缔组织增生，大量淋巴细胞、浆细 胞浸润，可有淋巴滤泡形成三、急性气管支气管、细支气管炎①急性卡他性②急性化脓性③急性溃疡性 急性气管支气管炎急性细支气管炎①管径小于2mm的细支气管②4岁以下，特别是1岁以下，冬季发病③呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染，易发生管腔阻塞， 导致呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭和窒息四、肺 炎大叶性小叶性节段性 累及范围生物：细菌、病毒、支原体等理化：放射、吸入性和过敏等 病因浆液性纤维素性化脓性干酪性肉芽肿性 病变性质肺泡性间质性 累及部位四、肺 炎（一）细菌性肺炎大叶性肺炎 由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎。通常累及肺大叶的全部或者大部。小叶性肺炎 由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎，以细支气管为中心。四、肺 炎（一）细菌性肺炎1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）致病菌肺炎链球菌传染源病人、带菌者诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等好发人群青壮年临床特点起病急，寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）致病过程 抵抗力降低进入肺泡并大量繁殖毛细血管扩张，通透性增加鼻咽部细菌 肺泡间孔和呼吸性细支气管浆液和纤维蛋白原渗出蔓延整个肺叶1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）病理变化性质：肺泡内纤维素性炎部位：累及肺大叶的全部或大部分充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期大叶性肺炎发展分期充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期大体暗红色，体积增大，切面流出淡红色液体暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏灰白色，质实如肝，切面颗粒状质地变软，切面实变消失镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，少量嗜中性粒细胞、巨噬细胞渗出毛细血管仍扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，少量嗜中性粒细胞、巨噬细胞及纤维素渗出肺泡壁毛细血管受压，腔内纤维素增多，纤维素丝经肺泡孔互相连接，大量中性白细胞肺泡壁毛细血管重新开放充血，腔内白细胞崩解，水解酶溶解纤维素，巨噬细胞吞噬组织碎片临床寒战,高热,白细胞增多咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛咳铁锈色及黏液脓痰体温下降，症状消失 X线片状淡薄模糊阴影大片致密阴影同红色肝变期阴影逐渐减轻，以至消失病理学（第9版）大叶性肺炎病变肺叶肿胀，色灰黄，质实如肝病理学 （第9版）大叶性肺炎灰色肝样变期1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）并发症肺肉质变（pulmonary carnification) 纤维素性胸膜炎肺脓肿脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克肺肉质变2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia）致病菌化脓菌易感人群儿童、体弱老人及久病卧床者病因口腔、上呼吸道内常驻菌诱因患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后发病机制机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，细菌侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖肺小叶终末细支气管2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia）病理变化镜下肉眼早期：黏膜充血、水肿，表面黏液性渗出物覆盖；中晚