男性性功能障碍不育和节育讲义.pptxVIP

男性性功能障碍不育和节育第五十六章 男性性功能障碍、不育和节育 作者 : 刘继红单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院第一节 概 论第二节 男性性功能障碍第三节 男性不育症重点难点男性性功能障碍的表现、诊断及治疗手段熟悉男性生殖系统解剖与生理男性不育的病因、诊断和治疗了解男性节育的主要方式第一节概 论外科学（第9版）一、概述1. 男性生殖器官分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属性腺；外生殖器包括阴茎和阴囊。2. 男性生殖生理活动包括精子发生、精子成熟及精子排出。3. 男性的性功能是一个主动而复杂的神经反射活动，精神与心理因素起着相当重要的作用。 男性生殖器官示意图第二节男性性功能障碍外科学（第9版）一、流行病学及危险因素大规模的流行病学调查显示，大于60岁以上的男性勃起功能障碍的发病率超过50%，并且随着年龄增长，发病率以及疾病的严重程度也呈现上升趋势。 危险因素： ①年龄增长； ②躯体疾病； ③精神心理因素； ④用药； ⑤不良生活方式，包括吸烟、酗酒及过度劳累等； ⑥外伤、手术及其他医源因素。外科学（第9版）二、勃起功能障碍勃起功能障碍（ED）是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。分类：心理性ED器质性ED血管性（含动脉性、静脉性和混合性）神经性内分泌性解剖结构性等混合性ED（多见）外科学（第9版）三、阴茎勃起的生理机制 一氧化氮（NO）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路在阴茎的勃起过程中起主要作用。性刺激过程中，阴茎海绵体内的神经元和血管内皮细胞内的NO释放，NO激活海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致三磷酸鸟苷（GTP）转变成cGMP，cGMP可激活蛋白酶G使钙离子内流减少，使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入海绵窦而引起勃起。外科学（第9版）四、阴茎勃起的发生与消退阴茎勃起的发生启动期：当心理、神经、内分泌的刺激活动通过自主神经传出冲动，使阴茎血管和海绵体小梁平滑肌松弛，启动勃起；充盈期：平滑肌松弛使海绵体动脉和螺旋动脉扩张，海绵窦内血流增加，窦状隙为扩张和血液滞留状态；维持期：随着窦状隙的膨胀，海绵体小梁对白膜压力增加，从而压迫白膜下静脉，使窦状隙内血流受阻，海绵体内压力增高，结果使阴茎坚挺勃起。阴茎勃起消退随着射精过程出现交感神经的兴奋，使螺旋动脉和海绵体平滑肌的张力增加，使动脉血流减少，随着海绵体内压力下降，小梁对白膜下静脉压力也松解，静脉回流增加，阴茎疲软。外科学（第9版）五、勃起功能障碍的诊断 全面了解性生活史、既往病史及心理社会史对ED首诊很重要，通过国际勃起功能评分表（IIEF-5）询问病人过去6个月有关性活动的5个问题。根据回答结果判断ED的严重程度，总分25分，重度：1～7分、中度：8～11分、轻到中度：12～16分、轻度：17～21分、正常：22～25分。 其他辅助检查： 夜间阴茎勃起试验（NPT） 阴茎海绵体注射血管活性药物试验 血管系统检查 勃起神经检测 海绵体活检等外科学（第9版）男性勃起功能问卷请根据过去6月中情况评估： 评分标准题目0分1分2分3分4分5分得分1. 对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？无很低低中等高很高?2. 受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入阴道？无性活动几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是?3. 性交时，有多少次能在进入阴道后维持勃起状态？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是?4. 性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难？没有尝试性交困难极大困难很大困难有点困难不困难?5. 性交时，有多少次感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候几乎总是或总是?外科学（第9版）六、勃起功能障碍的治疗1. 矫正引起ED的有关因素① 改变不良生活方式和社会心理因素；② 性技巧和性知识咨询；③ 改变引起ED的有关药物；④ 对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。2. 针对ED的直接治疗①性心理治疗，如性心理疗法或夫妇间行为治疗等。②口服药物，西地那非（Sildenafil）、他达那非（Tadalafil）、伐地那非（Vardenafil）均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，临床应用有效，但禁忌与硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压。酚妥拉明是一种α肾上腺素能受体阻断剂，对性中枢和外周均有作用，适用于轻、中度ED。外科学（第9版）六、勃起功能障碍的治疗③局部治疗，前列腺素E1（PGE1）是一种阴茎海绵体注射血管活性药物，疗效可达80%以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部