消化性溃疡医学知识宣讲材料讲义.ppt

消化性溃疡医学知识宣讲材料;慢性浅表性胃炎;病 例 ;;十二指肠球部前壁近大弯侧可见一1.0*0.8cm溃疡，披白苔，周围粘膜充血水肿;患者问题; 消化性溃疡 ;概述;流行病学;【病因和发病机制】;【病因和发病机制】;——胃粘膜保护机制;胃粘膜损伤因素增加;;【病因和发病机制】;（一）幽门螺杆菌（Hp）感染 Hp感染－－－消化性溃疡的主要病因 慢性胃炎的最主要病因 胃癌发病的重要危险因子 ;幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。首先由巴里·马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾·沃伦(J. Robin Warren)二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔奖。 ;; 消化性溃疡患者的Hp检出率显著高于普通人群。在十二指肠溃疡的检出率约为90%，在胃溃疡约为70~80%。;;（二）非甾体类抗炎药;目前认为：Hp和NSAID是引起消化性溃疡发病的两个独立因素;（三）胃酸及胃蛋白酶 　　　 溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。; 无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌药物能促进溃疡愈合。 胃蛋白酶在PH值＞4时失去活性 胃酸只有在正常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。 　　　 ;（四）其他;消化性溃疡是一种 多因素 疾病。 和 是已知的主要因素。 溃疡发生是 因素和 因素失衡的结果。 在溃疡形成中起关键作用。;消化性溃疡是一种多因素疾病。 Hp感染和服用NSAID是已知的主要因素。 溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 胃酸在溃疡形成中起关键作用。;病 理; ;临床表现;病 例 ; 疼痛部位：上腹部 疼痛特点： 慢性：3年 周期性： ？ 节律性：空腹时出现、进食后好转 夜间疼痛明显;病 例 ;疼痛部位：上腹部 疼痛特点： 慢性：3年 周期性： ？ 节律性：空腹时出现、进食后好转 夜间疼痛明显 诱因：进食酸辣食物、吸烟2包/天 潮汕地区？;临床表现;临床表现;特???类型的消化性溃疡;特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性;【并发症】 ;【并发症】 ;内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗;穿孔: 体征： 腹部X线透视多可发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据 ;幽门梗阻 功能性梗阻 器质性梗阻 表现： 呕吐、上腹部胃型、胃蠕动波及震水音，X线及胃镜检查可辅助诊断。 ;癌变 ;病 例 ;;患者问题;患者问题;一、胃镜检查和粘膜活检: 是确诊消化性溃疡的首选方法 。 ;一、胃镜检查和粘膜活检: 是确诊消化性溃疡的首选方法 。 内镜下溃疡可分为活动期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）三期。;二、X线钡餐:直接征象为龛影,间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及变形;三、幽门螺杆菌检测 侵入性 快速尿素酶试验 （侵入性首选） 细菌培养 组织涂片或切片镜检细菌 非侵入性 尿素呼气试验（根除HP后复查首选） 粪便HP抗原 血清学检查及聚合酶链反应（PCR） 干扰因素; 四、胃液分析和血清胃泌素检测 基础胃酸排出量（BAO）15mmol/h,最大胃酸排出量（MAO）60mmol/h，BAO/MAO比值60%，血清胃泌素升高＞500pg/ml，提示有胃泌素瘤可能 对消化性溃疡的诊断价值不大 ;诊断与鉴别诊断;一、诊断： 病史 症状 X线 胃镜;二、鉴别诊断;治 疗;治