泌尿系统主题讲座讲义.ppt

泌尿系统主题讲座;（二）肾与输尿管结核 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 影像学表现 平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) 肾结核造影表现： ①肾小盏边缘虫蚀状破坏 ②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁， 肾盏变形 ③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔; 输尿管结核 ①边缘不整 ②串珠状改变 ③僵直 ④钙化;右肾结核引起的钙化;右肾、右输尿管钙化;左肾钙化;右肾钙化;左肾结核;左肾、输尿管结核;左肾钙化、膀胱结核;双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整;右肾输尿管结核;右肾、输尿管、膀胱结核;左肾结核;右肾结核;CT检查 早期 肾实质内低密度结核空洞，边缘不整，增强扫描可有造影剂进入 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳 进展期 肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 肾盂、输尿管壁增厚 肾实质内钙化;肾结核;右肾输尿管结核并钙化;（三）肾癌（renal carcinoma） 男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现 平片 价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP ①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位 ②肿瘤侵蚀，肾盏破坏 ③输尿管受压、移位 ④肾功能受损;选择性肾动脉造影 血管的受压、移位 病理性血管： 网状血管 不规则血管 动静脉瘘 池状充盈区;肾癌;肾癌;肾癌;右肾癌;右肾癌;左肾癌;右肾癌;右肾癌;弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓;左肾癌;（四）肾血管平滑肌脂肪瘤;右肾血管平滑肌脂肪瘤;（五）肾盂癌;左肾盂肿瘤;左肾盂肿瘤;左肾盂肿瘤;CT 肾盂内肿块，中等密度 增强扫描肿块不同程度强化 肾实质可受累及 肾盏受压移位 肾盂、肾盏积水;肾盂癌;（六）肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal disease) 影像学表现 １. 单纯肾囊肿 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾???弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2. 多囊肾 双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏 ;右肾囊肿;右肾囊肿;右肾囊肿;多囊肾;多囊肾;多囊肾;CT表现 肾内单发或多发圆形、类圆形占位 多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高 边缘光滑、清楚 增强扫描无强化 肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏;肾囊肿;双肾多发囊肿;多囊肾;多囊肝、多囊肾;（七）肾与输尿管先天异常 较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等 影像学表现 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法 1. 肾盂输尿管重复畸形(double pelvis，double ureter) 一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小 2. 异位肾(ectopic kidney) 胚胎期肾上升过程异常所致，多位于盆腔，表现似正常肾;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;肾盂、输尿管重复畸形;;异位肾;异位肾;异位肾;异位肾;3. 肾缺如（孤立肾） 系肾未发育所致，健侧肾代偿肥大 4. 马蹄肾（horse-shoe kidney） 两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状 肾位置低 下极融合如马蹄状 肾轴自外上斜向内下 肾盂位于前方、肾盏指向后方 可有肾积水和结石;独肾;马蹄肾;马蹄肾;马蹄肾;膀胱;顺行性膀胱造影;逆行膀胱输尿管造影;逆行膀胱造影;（二）CT检查 平扫 检查前3小时内分次口服1%-2%泛影葡胺1000ml。检查在膀胱充盈状态下进行 增强扫描 动脉期 延迟期;动脉期 延时期;二. 影像观察与分析 （一）X线 X线平片 显示膀胱结