泌尿系统疾病总论 医学宣讲讲义.pptVIP

泌尿系统疾病总论 医学宣讲;本次课程要求: 1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。 2、熟悉评估肾脏功能的指标及其意义。 3、了解肾脏疾病的防治原则。 ; 由肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关的血管、神经组成。 主要功能：排出代谢废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 肾脏不仅是一个排泄器官，也是一个重要的内分泌器官。; 肾脏的解剖和生理功能;;;肾 单 位;肾 小 球 旁 器;肾小球滤过功能;肾 小 球 毛 细 血 管 滤 过 膜; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能;远端小管、集合管泌氢、泌钾、泌氨功能 泌K+ ：与K+-Na+交换相关联，在远曲小管与集合管发生 泌H+：主动分泌，由质子泵完成 泌NH3：与 H+ -Na+ 有关， NH3 与 H+进入管腔液后形成NH4+，小管腔液中常有强酸盐解离的阴离子，NH4+可与这些阴离子结合成酸性铵盐随尿排出;肾脏和激素; 肾脏疾病的评估; （一） 估计疾病的病程 急性、慢性 对诊断、治疗及预后等都很重要;（二）尿液检查 1.蛋白尿: 尿蛋白量持续150mg/d或尿蛋白/肌酐比200mg/g 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄30-300mg/d； 　　　　　　　　　　　　 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 分类 肾小球性：选择性 非选择性 肾小管性：正常滤过的蛋白不被肾小管重吸收，从尿 中排出 溢出性 生理性：1g/d，功能性 体位性;2. 血尿： 肉眼血尿 （1L尿液中含1ml血） 镜下血尿（RBC3个/HP） 来源：肾小球源性：形态多样性 非肾小球源性：正常形态 ; 3. 管型尿 白细胞 ：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎 上皮细胞：肾小管严重损伤（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿） 红细胞：急性肾小球炎症 颗粒管型：各种肾脏疾病 脂肪：肾病综合征 蜡状管型：肾衰竭和急进性肾炎 透明：少量（正常） ;4. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 新鲜离心尿：白细胞5/HP,或40万/1h，或100万/12h称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称脓细???，称脓尿。 清洁中段尿标本，涂片每高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数≥105/ml，称为菌尿，可诊断为尿路感染。 ;（三）肾功能检查;肾小球功能检查;（四）影像学检查 X线：腹平片、静脉肾盂造影 超声：最普遍、无创 CT：较普遍，但多数需要造影剂增强扫描 MRI：对肾功能受损或对造影剂过敏，不能进行增强CT的患者是一种选择。 放射性核素：主要用来提供肾脏功能性信息，可以提供分肾的功能测定。; （五）肾活检 明确诊断 指导治疗 判断预后;禁忌症 孤立肾 明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 慢性肾衰竭、肾已小、肾实质已薄 肾脏活动性感染 肾脏肿瘤或肾动脉瘤位于拟穿刺部位，并不能选择其他位置进行穿刺活检 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高或游走肾 ;;（一）肾炎综合征蛋白尿、血尿、高血压为特点。1、急性肾炎综合征：急性起病，病程不足一年2、急进性肾炎综合征：肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者3、慢性肾炎综合征：病程迁延一年以上 ;（二）肾病综合征(nephrotic syndrome; NS); （三）无症状性尿异常单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿，不能解释的脓尿(白细胞尿)。 ;(四)急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征;（五）慢性肾衰竭综合征 少尿、浮肿、夜尿增多、肾功异常、高血压、贫血、高磷、低钙、双肾萎缩等;五、肾脏疾病的防治原则; 去除诱因 抑制免疫 及炎症 防治原则