卫生保健机构的环境感染控制指引.pdf

卫生保健机构的环境感染控制指南 来自美国疾病预防控制中心（CDC）和 美国医院感染控制顾问委员会 （HICPAC）的建议 U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Atlanta, GA 30333 2003 主 译：胡必杰 乔 甫 翻 译：王世浩 王婕玲 乔 甫 江佳佳 余向华 张 林 张晓芸 张浩军 李 骏 陈冬梅 陈修文 茅一萍 金凤玲 徐 敏 顾克菊 黄声雷 傅建国 覃金爱 谢多双 韩 颖 蒲 丹 sun2008sj pzxyluanfeng 冰上芭蕾 校 对：马旭东 乔 甫 向丽佳 余向华 陈修文 高晓东 傅建国 覃金爱 2 卫生保健机构的环境感染控制指南 摘 要 背景： 尽管周围环境是大量微生物的储存库，然而除了对于免疫力低下的人群，一般很少会导 致疾病传播。但若不慎暴露于环境中的条件致病菌（如曲霉菌和军团杆菌）或通过空气传播 的病原菌（如结核分支杆菌和带状疱疹病毒），可能会引起严重的致病性甚至致死性感染。 在卫生保健机构中，如缺乏可以遵守的标准和指南（如透析用水水质、手术室等特殊护理场 所等正确的通风方法及消毒剂的正确使用），可导致病人出现不良症状。 目的： 目的是建立一个环境感染控制的指南，以评价、确定环境感染的预防策略，尤其是适用 于卫生保健人员和免疫力低下的病人。这些建议要尽量按照循证的原则进行。 搜索策略： 该指南的执笔人参照了 MEDLINE 数据库文献检索中的主要英文文献、已发表文章的书目 和感染控制教材。 参考文献： 该指南参考了由于环境中的条件致病菌导致感染暴发以及流行病学或实验室实验性研 究的文章。我们参阅了有关机构最新版本的指南和标准（如：美国建筑师联合会[AIA]、美 国医疗器械检测协会[AAMI]、美国采暖、制冷和空调工程师协会[ASHRAE]）。我们查阅了联 邦机构相关法规（如：美国食品与药品监督管理局[FDA]；美国劳工部职业安全与卫生管理 局[OSHA]；美国环境保护署[EPA]以及美国司法部）。对于部分未经周密设计、无疫情暴发调 查及前瞻性研究的主题，我们咨询了相关专家的意见和建议。 研究类型： 我们评估了疫情暴发的调查报告、控制疫情暴发及控制策略的流行病学评价以及体外环 境研究。很多建议来自于经验性工程概念并反映了工业标准。部分提出的感染控制措施由于 循证或者逻辑原因，并没有严格地进行研究。 结果衡量指标： 在该指南描述微生物导致的感染事件是罕见，并且措施中的建议对医疗机构感染率带来 的影响可能是不易衡量的。因此，我们提出以下效果衡量步骤来评价这些建议： 1. 记录院感人员是否积极参与了卫生机构设施等的拆迁、建设和翻修的所有阶段的工 作。工作应包括执行一项建设的风险评估以及对建立或翻修一区域所需的负压进行日常监测 和记录。 2、每日监测和记录空气传播疾病的负压隔离病房（AII）和保护性隔离的正压病房（PE）， 特别是当有病人在这些房间时。 3、至少每月进行一次实验，采用标准定量法对用于再进行血液透析的水进行内毒素检 查，对用于准备透析液和用于血液透析器重复处理的水进行异生物和嗜温细菌的检查。 3 4、当临床分离培养的非结核分枝杆菌（NTM）临床意义不大时，要评估样本污染的可能 的环境因素（如：水质、实验室溶液或