【大学课件】脑出血疾病护理.ppt

病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 ;结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？;一、概 念;二、病　因;1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝;基底神经核;病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑;糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少;四、临床表现---临床特点;四、临床表现—神经系统表现;docin/sundae_meng;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;五、辅助检查;五、辅助检查;六、诊断要点;七、治疗要点;七、治疗要点;七、治疗要点;七、治疗要点;七、治疗要点;七、治疗要点;;;八、护理评估;九、常用护理诊断;十一、护理措施－－一般护理;十一、护理措施--病情观察;十一、护理措施—病情观察;十一、护理措施－－病情观察;护理措施－－用药护理护理措施-----康复、心理护理;十二、保健指导;脑血栓形成和脑出血特征比较 ;1．诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。 ;2、护理分析 颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。 意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。 有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。;有失用综合征的危险——早期康复。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。 ;课堂小结;蛛网膜下腔出血 ; 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。;分类;　　二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;三、病理生理;四、临床表现★ ;临床特点 　可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 ;1.诱因：情绪激动、用力、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等 2.临床表现在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度 3.神经系统表现★： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。;脑膜刺激征;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;五、实验室及其他检查;六、诊断要点;七、治疗要点;七、治疗要点;七、治疗要点;九、常用护理诊断;十一、护理措施－一般护理;十一、护理措施－病情观察;告知病人： 日常生活中应注意保持情绪稳定； 饮食与疾病的关系； 保持大便通畅的重要性； 应避免剧烈运动。 及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性；; TIA 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 SAH 病因 动脉粥 动脉粥 风心二 高血压 动脉瘤 样硬化 样硬化 狭房颤 多见 中老年 中老年 各年龄 中老年 各年龄 起病 突然 缓慢 急骤 较急 急骤 方式 安静休息 活动 活动激动 用力激动 高峰 数分钟 数小时 数秒或 数分至 数日 时间 至2日 更短 数小时 症状 局限性