毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别.pdfVIP

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别 广州医科大从化分院， 09 检验，蓝宇風揚） （ （一）毒血症： 致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但 其产生的 外毒素 入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞， 引起特殊的毒性症状。 例如 白喉、 破伤风 等。 病因： 病因是各种致病细菌产生的外毒素。 外毒素是蛋白质， 主要在细菌生长繁殖过程 中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。 临床表现： 毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。 例如白喉， 白喉杆菌本身一 般不侵入血流， 但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合， 在临床上引起各种表现， 如心肌 炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产 生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。 （二）内毒素血症 ：革兰阴性菌 侵入血流， 并在其中大量繁殖、 崩解后释放出大量内毒 素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、 释放的内毒素入血所致。 在严重革兰阴性菌感染时， 常发生内毒素血症。 病因 : 1、全身网状 内皮 系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清 除能力； 2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血； 3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由 侧枝 循环直接入 体循环 ； 4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。 临床表现：表现急起畏寒、寒战、 高热 、白细胞及中性粒细胞增高。 （三）菌血症 ：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通 过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如 伤寒早期有菌血症期 。 病因： 感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作， 感染的下尿路插管， 脓肿切开和 引流和内置器的细菌生长， 特别是静脉注射和心内导管， 导尿管和造口术内置器及导管均可 引起短暂的菌血症。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。 临床表现： 1.骤起高热，可到 40-41 ℃ ，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 2.头痛 、头晕 ，恶心 ，呕吐，可有 意识障碍 ； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可 黄疸 ，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性， 典型的短暂而低水平的菌血症是无 症状的。 典型的表现为全身性感染的体征， 包括呼吸急促， 寒战，体温上升和胃肠道症状 （腹 痛、恶心、呕吐、腹泻） 。在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低 血压出现较晚。 （四）败血症 ：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒 症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。 鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌 等可引起败血 症。 革兰阳性 球菌 败血症易发生迁徙病灶 ;革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血 症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。 病因： 具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体， 细菌侵入血液循 环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的 创口 ;二是通过 疖子 、脓肿、 扁桃体炎 、 中 耳炎 等化脓性病灶。 患有营养不良、 贫血、 糖尿病 及 肝硬变 的病人因抵抗力减退，