早期食管癌的内镜诊断跟治疗进展资料.pdfVIP

Domestic Course . 国内讲堂 早期食管癌的内镜诊断与治疗进展 张月明 综述 王贵齐 审校 (中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤研究所肿瘤医院内镜科 100021) ZHANG Yue-ming WANG Gui-qi 早期食管癌是指癌组织局限于食管黏膜 1.1.3.2 斑块型:多呈局灶性、灰白色, 稍高出黏膜平面, 表 层以内且无淋巴结转移及远处转移者。随着 面粗糙或糜烂,有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。 内镜的普及和早诊技术的发展,食管癌的早 1.1.3.3 结节型:表现为直径在1 cm 左右的孤立病灶,病变 期诊断率不断提高。同时,应用内镜下微创 表面黏膜粗糙呈颗粒状或可见小糜烂灶, 质脆触之易出血, 技术治疗早期食管病变,不仅能获得与传统 病变周围绕以正常黏膜。 外科手术同样的治疗效果 ,而且操作简单、 1.1.3.4 粗糙型:表现为黏膜粗糙、增厚、不规则或呈颗粒样 安全、风险小,能够明显提高患者术后生活 改变,失去正常黏膜组织形态。 质量,代表了早期食管癌的诊治方向。本文 1.1.3.5 隐匿型:有少数病例,食管黏膜无明显形态改变, 经 就早期食管癌内镜下诊断及治疗进展做了回 碘染色后发现。 顾性综述。 日本食管疾病学会 (JESD) 根据表浅型(0 型 ) 食管癌的 内镜下征象分为高于2 mm 的表浅隆起型(0-I型 )、深度 1 内镜下诊断 0.5 mm的表浅凹陷型(0-III型) 和介于两者之间的表浅平 1.1 常规内镜检查 坦型(0-II型)3种。表浅平坦型又分为浅表隆起型(0-IIa型)、 提高对早期食管癌内镜下形态特征的认 平坦型(0-IIb 型)、浅表凹陷型(0-IIc型)3 个亚型( 见图2)。 识, 对可疑病灶多点活检和刷检是提高早期 对于混合型病变则分别记为 0-IIa+IIc、0-IIa+IIb 等。黏膜 食管癌检出率的关键。早期食管癌内镜下表 内癌内镜检查所见为IIb、IIa、IIc型。相反, 黏膜下癌内镜 现如下( 见图1)[1] 。 检查所见通常为I、III型。应用上述标准,判断的正确率高达 1.1.1 黏膜局部颜色改变分为红区和白区。 82%[2] 。 1.1.2 黏膜增厚、混浊和血管结构紊乱。 1.2 色素内镜检查 (Chromoendoscopy) 1.1.3 黏膜形态改变 色素内镜检查能发现大量早期食管癌、微小癌和癌前病 1.1.3.1 糜烂型: 最常见 ,占早期食管癌的 变。常用的方法有碘染色法 ( 卢戈液)、甲苯胺蓝染色法、甲 60% 左右, 局部充血, 黏膜失去正常光泽 , 苯胺蓝-卢戈氏液或卢戈氏液-美蓝双重染色法。 病变周围边界清楚。 1.2.1 碘染色 作者简介： 王贵齐 (1963-), 男 , 主任医师 , 教授 , 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内镜科主任。研究方向 : 消化道肿瘤的早期诊断、治疗及相关基 础研究,晚期肿瘤的诊断与治疗。 2008 Vol.2 No.2 21 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内