2019.7多重耐药菌管理和防控措施.pptxVIP

多重耐药菌管理及防控措施;一、多重耐药菌基本概念;1 9 2 8 年 ，弗莱明;青霉素的发展历程; 随着青霉素的发现，更多的抗菌素也相继被生产出来。医学界进入一个抗菌素的时代。但是随着抗生素的滥用，新的问题出现了，细菌的耐药性越来越强，抗生素的药效越来越有限。;; 由于对抗生素产生了耐药性，一些常见的病原体正在变成所谓的“超级细菌”。一旦抗生素失效，我们的生活中就将充满危险——轻微的擦伤都有可能带来死亡，轻微的耳部感染可能就会引起耳聋。 抗生素的耐药性问题，已越来越成为困扰世界各国的一个难题。世界卫生组织曾发布一份报告称，到2050年，由于细菌对抗生素产生耐药性，每年会导致1000万人丧生，相当于每3秒钟就有1人失去生命，危害将超过癌症。;2019-7-18; 多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。;;二、多重耐药菌防控措施;传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）; 由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》正式发刊。 共识包括概述、多重耐药菌(MDRO)监测、MDRO医院感染预防与控制、抗菌药物合理应用与管理、质量评价及持续改进共5个方面内容。; 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 ; 检验科 : 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。 ;医院感染管理科 : 院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况； 并对科室指导接触隔离工作。;3 MDRO医院感染预防与控制;1 手卫生管理; 医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻进行手卫生。 ;2 隔离预防措施的实施;2.1 MDRO感染/定植患者安置;2.2隔离预防措施;（1）一视同仁： 所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。 （2）双向防护：医护工作者和病患 （3）三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。;1、手卫生（最经济，也最有效） 2、使用个人防护用品（正确使用手套、口罩、面罩、帽子、隔离衣等） 3、安全注射预防锐器伤（正确处置锐器、使用安全针具、加强培训等） 4、清洁消毒的环境 5、使用的仪器设备保持清洁无菌 6、呼吸道卫生和咳嗽礼节;2019-7-18;3 环境和设备清洁消毒的落实;4.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。 5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。 6. MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。 7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。 ;3.2 常用环境和设备消毒方法;4.1 抗菌药物合理应用原则;4.1 严格掌握应用指征;4.2 尽早实施目标性治疗;4.3 正确解读临床微生物检查结果;4.4 结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物;4.5 规范预防用药;多重耐药菌防控口诀;接触隔离三处标：病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。 一人一用及时消：所有的诊疗物品应专人专用，如：血压计、体温表、输液架。室内物表每班消毒，公共用品如：轮椅、转运车等及时消毒。 两前三后和手消：严格执行两前三后的手卫生指征，并戴手套。 液体喷溅口眼罩:接触血体液的操作时做好个人防护，发生喷溅可能时，应戴口罩、手套、防护眼镜，必要时穿防水隔离衣。 诊疗操作排最末：诊疗操作应排在最后一个进行。 ;污物密闭放置好:医疗废物与复用性物品应密闭放置与转运。 转科转院有交接：患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接，并提前进行电话联系。 合理应用抗菌药：根据药敏试验针对性用药，围手术期性使用符合相关规定。 两次阴性方