DRG 编码与资讯系统.ppt

DRG 編碼與資訊系統 大綱 ICD-9-CM 診斷碼 處置碼 DRG 編碼 MDC 認定 DRG 組認定 DRG 認定 臺大醫院的因應 ICD-9-CM 診斷碼 疾病碼 (Diseases) 格式：ddd, ddd.d, ddd.dd 補充碼 (V-code) 格式：Vdd, Vdd.d, Vdd.dd 外傷原因碼 (E-code) 格式：Eddd, Eddd.d 處置碼 (Procedures) 格式：dd, dd.d, dd.dd / 診斷與診斷碼 台大醫院採用 ICD-9-CM 001-999：All causes of diseases, injury and poisoning 001-139：Infectious and parasitic diseases 001-009：Intestinal infectious diseases (分類) 001：Cholera (粗碼) 001.0：Cholera due to Vibrio cholerae (細碼) 001.1：Cholera due to Vibrio cholerae el tor 001.9：Cholera, unspecified 醫令與處置碼 臺大醫令碼 v.s. 健保醫令碼 處置碼 (手術碼) ≠ 醫令碼 01-99：All procedure codes 01-05：Operations on the nervous system (分類) 01：Incision and excision of skull, brain, and cerebral meninges (粗碼) 01.0：Cranial puncture (粗碼) 01.01：Cisternal puncture (細碼) 01.02：Ventriculo puncture through previously implanted catheter 01.09：Other cranial puncture DRG 編碼 根據主診斷碼、次診斷碼、處置碼、病友條件分類 病友條件 ＝ 年齡 ＋ 性別 ＋ 出院狀況 三層次認定 先認定 MDC Major Diagnostic Categories 次認定 DRG 組 再認定 DRG MDC：26 個 PRE-MDC, MDC 1 ~ MDC 25 MDC 19, 20, 25 無對應 DRG DRG：969 個 (476 組) MDC 認定 認定次序：PRE-MDC ? MDC 24, 25 ? MDC 1~23 PRE-MDC (器官移植及氣管造口術) 處置碼或氣管造口術診斷碼 MDC 24 (多重外傷) 條列的主診斷碼，且 診斷碼包含至少兩個以上不同部位外傷診斷碼 MDC 25 (HIV感染) 042 為主診斷碼，或 條列的主診斷碼 + 042 為次診斷碼 MDC 1~23 依據主診斷碼 各 MDC 條列之主診斷碼不重疊，除了 MDC 12, 13 DRG 組認定 依據主診斷碼、次診斷碼、處置碼 搭配適當的邏輯關係 (且、或) 依據細碼，不依據粗碼 參看：健保局「DRG流程圖_969項.ppt」 大部分 MDC 用 DRG46801~4, DRG47601~2, DRG47701~2 來收尾 與主診斷碼無關的處置碼 DRG 認定 條件一 年齡為主 複雜診斷為輔 條件二 合併症或併發症 (CC) 為主 重大外傷及出院狀態為輔 合併症或併發症 條列的次診斷碼，且 主診斷碼未被次診斷碼排除者 相關制度 (1/2) 論病例計酬 (case payment) 針對特定疾病或手術，健保局支付固定費用 疾病或手術用主診斷碼或主處置碼判定 必須滿足規定的診療項目 (醫令) 及出院狀況 規定的診療項目與時間相依 時間區分為：術前、術中、術後 臨床路徑 (clinical paths) 針對特定疾病或手術，醫院自主訂定符合成本效益的治療模式 治療模式 ＝ (醫令、治療記錄、…) ＋ 時間 治療模式常與 論病例計酬 之診療項目搭配 相關制度 (2/2) 診斷關聯群 (Diagnosis Related Groups, DRG) 根據診斷、處置、病友條件做疾病分類 病友條件 ＝ 性別 ＋ 年齡 ＋ 出院狀況 併發症或合併症 (CC)，由診斷決定 疾病用 DRG 碼表示 未來健保局支付基準 DRG相關資訊系統 DRG申報系統 DRG編碼系統 處置編碼系統 準DRG編碼系統 臨床路徑系統 DRG輔助系統 DRG管控系統 DRG編碼系統 健保局的觀點，提供參考軟體 輸入：主次診斷碼、處置碼、病友條件 輸出：DRG碼 程式 很大的決策樹 (decision tree) 容易但是夠煩 最好有系統化的程式產生方法 處置編碼系統 現況 醫院運