农村厕所改造登记表模板.docVIP

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山西省2016年农村改厕基本情况改厕户(单位)登记表 运 城 市 垣 曲 县 镇 村 2017 年 3 月 22 日 序号 户主姓名 (单位名称) 详细住址 目前使用卫生厕所情况 联系电话 备注 双翁漏斗 式(座) 三格式池式(座) 完整上下水 冲式(座) 沼气式 (座) 1 一组 2 一组 3 一组 4 一组 5 一组 6 一组 7 一组 8 一组 9 一组 10 一组 乡(镇)政府负责人签字(政府公章): 村委会负责人签字(公章): 第 1 页 备注:村较多乡镇如表格填写不够,请按电子版自行复制,最后一页合计总数。此表填写截止到2016年年底实有数据。

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