胎盘典型病例完整课件.ppt

免疫组化 滋养细胞： CK（+） Vim（-） hPL（+） P63 （+） 病理诊断 符合剖宫产瘢痕妊娠 (Cesarean Scar Pregnancy ,CSP) 本病例经北京解放军总医院病理科陈乐真教授、美国(University Hospitals of Cleveland and Case School of medicine)病理和生殖生物学系教授 Dr.Raymond W.Redline、上海第六人民医院病理科刘伯宁教授会诊 讨 论 剖宫产瘢痕妊娠是罕见的异位妊娠，发生率1 : 1368 – 1 : 2216，占异位妊娠的1% - 6.1% 自1978年首例报道以来，上个世纪英文文献Mediline上仅有少数个案报道 随着对该病认识的提高及剖宫产率的增高，近年来报道较多，2007年北京协和医院妇产科任彤等报道该院13年间收治的25例 诊断：超声（特别是阴道超声诊断准确率更高） 核磁共振 讨 论 治疗方法： ◆药物治疗，如氨甲喋呤，局部或全身用药 ◆手术治疗 ◇经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫疤痕修补术 ◇子宫切除术 ◇子宫动脉栓塞 ◇腹腔镜或超声引导下刮宫术 讨 论 病理： 通过子宫全切、病灶局部切除，在剖宫产瘢痕处找到绒毛，证实诊断 本例病理特点 送检标本中绒毛与瘢痕组织分离 通过证实瘢痕组织中有中间型滋养细胞浸润 　◇ VG染色证实瘢痕组织中平行排列的胶原纤维 　◇免疫组化染色证实瘢痕组织中浸润的滋养细胞 （CK，hPL，P63，Vim） 镜下特点 恶性滋养细胞围绕绒毛增生，占据绒毛间隙；呈特征性的双相生长方式---细胞滋养细胞与合体滋养细胞 恶性滋养细胞核异形性大，核仁明显，核分裂像多 局部肿瘤性滋养细胞向绒毛间质浸润 可见单个绒毛周围被覆正常滋养细胞和肿瘤性滋养细胞 肿瘤中央部位大部分坏死，仅周边与正常胎盘组织交界处少量存活肿瘤组织 免疫组化 瘤细胞： CK（+） hCG（+） hPL（+） 胎盘内绒毛膜癌是绒毛膜癌的一个罕见亚型，国内外文献报道仅30多例 常规诊断绒毛膜癌不能看到绒毛，但胎盘内绒毛膜癌是个例外 胎盘内绒毛膜癌发生于足月妊娠或接近足月妊娠的胎盘内， 1963年Driscoll首例报道时称为胎盘内原位绒毛膜癌，因其可发生转移，故推荐命名为胎盘内绒毛膜癌（胎盘的绒毛膜癌）。这些病变很可能是许多足月妊娠后发生绒毛膜癌的来源，由于病变小易被漏诊，故实际发生率高于所报道的 胎盘内绒毛膜癌易被漏诊的原因 胎盘未常规送检，往往是因为其它原因送检胎盘时偶然发现（本病例） 大体检查时未发现（误认为是梗死未取材） 镜下检查时未发现（香港Margaret医院病例报道，2002） 先发现母婴转移，再努力在胎盘中找病变（北京协和医院病例报道，2006） 据文献报道，胎盘内绒毛膜癌诊断时约50%的病例有母体转移，有3例病理证实有胎儿转移，另有多例胎儿/新生儿死亡（死因不清，未做尸检）；也有母婴未受累的胎盘内绒毛膜癌的报道 偶然发现胎盘内绒毛膜癌要做相关检查（HCG，影像学），以除外母婴转移 胎盘内绒毛膜癌对胎儿/婴儿危害较大，可引起胎儿向母体出血，胎盘后出血，胎盘早剥，胎儿水肿，可导致胎儿宫内窘迫，胎儿贫血，胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内死亡，及死产。估计胎儿/婴儿存活率小于50% 随 访 产后8天产妇查血hCG为80.39 IU/L，产后29天产妇复查血hCG为1.77 IU/L 婴儿8天时查血hCG为23.04IU/L 正常值参考范围： 男性：＜5 - 2.67 IU/L 未孕女性：0.2 - 2.9 IU/L 产后3个月随访，母婴无异常，继续随访中 病例十、剖宫产瘢痕妊娠 病例资料（１） 简要病史：患者女, 25岁，临床诊断：先兆流产。患者要求弃胎，孕66天时在静脉全麻下行人工流产手术。术中吸出绒毛后发现宫颈口大量鲜红色血液流出（约500cc），不久，患者血压下降，面色苍白，腹腔穿刺抽出不凝血5cc，考虑“子宫穿孔”，遂行急诊剖腹探查术。 病例资料（２） 剖腹探查术中见原子宫疤痕处右侧端有一长约3cm的裂口，伴活动性出血，腹腔积血1800cc。