阑尾炎的诊断与治疗教学内容.pptVIP

急性阑尾炎并发症处理(1) 腹腔脓肿 病因 — 阑尾炎未及时治疗 部位 — 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿 临床表现 — 麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状 诊断 — B超或CT可帮助定位 处理 — B超引导下穿刺引流或手术切开引流 急性阑尾炎并发症处理(2) 内外瘘形成 病因 — 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 诊断 — X线钡剂检查或瘘管造影 急性阑尾炎并发症处理(3) 门静脉炎(Pylephlebitis) 病因 — 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉 临床表现 — 肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战 后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素 阑尾切除术后并发症 阑尾切除术后并发症处理 出血 — 失血性休克，再次手术止血 切口感染 — 术中加强切口保护，切开引流 粘连性肠梗阻 — 早期起床活动可预防 阑尾残株炎 — 阑尾残端保留过长(1cm)，仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除 粪瘘 — 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点 少见 — 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿 临床表现 — 不明显 白细胞升高 — 不明显 穿孔率 — 高，达80% 死亡率 — 高 小儿急性阑尾炎特点 临床表现 — 病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状 体征 — 右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张 穿孔率 — 高 死亡率 — 高 妊娠期急性阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管 老年人急性阑尾炎特点 发病率 — 增高 主诉 — 不强烈 体征 — 不典型 临床表现 — 轻但病理改变重 体温和白细胞升高 — 不明显 阑尾缺血坏死率 — 高(老年人动脉硬化) AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 临床症状和体征不典型 白细胞不高 B超/CT有助诊断 治疗----阑尾切除术 穿孔率----高，40% 强调早期诊断并手术治疗 慢性阑尾炎Chronic appendicitis 慢性阑尾炎病因及病理 病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程 病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润 阑尾管腔变窄或阻塞 慢性阑尾炎临床表现及诊断 既往有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全 慢性阑尾炎之治疗 阑尾切除术 阑尾肿瘤 阑尾类癌 阑尾腺癌 阑尾囊性肿瘤 教学要点 掌握阑尾的解剖特征和部位变异 掌握急性阑尾炎的病理生理、临床类型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗 熟悉特殊类型阑尾炎的临床表现及处理原则 熟悉阑尾肿瘤的病理、治疗 了解慢性阑尾炎的诊断和治疗 思考题 阑尾的解剖特征和部位变异 急性阑尾炎的诊断要点和处理原则 特殊类型阑尾炎的临床表现及处理原则 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 ?大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 ? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克 急性阑尾炎的临床诊断 病史 临床症状 查体所见 实验室检查 病史和临床症状 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 — 乏力