关幼波：中医对乙型肝炎的治疗.docVIP

关幼波：中医对乙型肝炎的治疗 中医对乙型肝炎的治疗 北京中医医院关幼波主讲 赵伯智整理 乙型肝炎是一种在世界范围广为流行，严重危害人类健康的传染病。在慢性肝炎患者中，大多数为乙型肝炎，乙型肝炎病程长、变化大、治疗难、预后差，尤为慢性活动性肝炎容易转为肝硬化，有的转为肝癌，对人类的生活和社会生产带来极大的威胁。为此，如何有效地治疗乙型肝炎，成为广大医务工作者的迫切任务。目前，西医对乙型肝炎的病因、病理、检测手段以及预防等方面取得了可喜的进展，然而在治疗方面没有突破性成果。虽然应用干扰素、阿糖腺昔、胸腺肤等药物治疗取得了一些效果，但是停药后复发率很高，基本上是束手无策。而中医对乙型肝炎的治疗，有得天独厚的优势，实践证明，如能正确辨证、妥当组方、合理用药，将会取得满意的效果，下面谈谈我个人的体会：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所引起的肝脏损害，乙型肝炎病毒是外因，外因是条件，内因是依据，外因必须通过内因才能起作用。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，为什么感染乙肝病毒后，有的人发病，有的人不发病？盖邪为外因，正气为内因，正气存内，邪不可干，故不发病，有的人感染后不仅肝功能正常，表面抗原(HBsAg)转阴，而且出现了表面抗体(HsBAb)就是最好的说明。只有正气不足，正不胜邪才可致病。多数人感染后，肝功能正常，成为乙肝病毒携带者，一旦正气虚弱，邪即乘虚而人，导致肝功能的损害。大部分乙肝患者是通过体检发现的，这些人什么时间患的病不清楚，其实病毒早已侵人并损害人体，肝功能受到损伤并经久不能恢复，说明正气已虚。因此，不论对乙肝患者还是乙肝病毒携带者的治疗，我认为应当：1 扶正祛邪，以扶正为主、祛邪为辅西医目前尚无治疗乙型肝炎的特效药物，而中药也无任何一种药物能直接杀死人体内的乙肝病毒。中医治疗是整体治疗，不是只靠某一味药物，而是靠调整人体脏腑的平衡来达到扶植正气，以驱邪外出的目的。有的医者效仿西医治法，应用大量清热解毒药物，把在体外试验中认为对乙肝病毒有抑制作用的中药罗列在一起对病人进行治疗，这不符合中医的辨证施治原则，不但不能取效，而且清热解毒药中多为苦寒之品，大量久服，日久必将败胃伤正，乃犯“虚虚实实”之戒。因此，治疗乙型肝炎当首辨虚实，乙型肝炎是以正虚为主，治疗原则要以扶正为主，祛邪为辅。2扶正要点2.1中州当先：正虚主要是肝、脾、肾、气、血、津液等虚损性变化，由于正虚不能抗邪，湿热毒邪乘虚而人。脾居中州，为后天之本，气血化生之源，又脾为运湿之枢纽，喜燥恶湿，湿困脾阳则脾失健运，气血化源不足，致气血两虚，不能濡养五脏六腑、四肢百骸，造成整体功能衰退，外邪缠绵不去则更加伤正，终致肝病迁延不愈。故治疗乙型肝炎，中州当先。2.1.1 健脾补气：可选用党参、白术、黄芪、山药、莲肉等。2.1.2 健脾运化：可选用木香、砂仁、蔻仁、山楂、内金、川朴、生、炒麦芽等。2.1.3 健脾利湿：可选用杏仁、橘红、法夏、茯苓、木瓜、生苡米、车前子等。2.1.4 清热理脾：可选用黄连、黄芩、白头翁、炒桅子、大黄、生石膏等。2.1.5 散寒温脾：可选用乌药、生姜、附子、沉香等。2.1.6 调和肝胃(脾)：可选用生赭石、复花、生瓦楞、白芍、香附、当归等。2.2 调补肝肾：肝为刚脏，性喜条达，体阴用阳。热为阳邪，湿热久羁必耗肝阴，暴怒伤肝，亦损肝阴；为先天之本，肝肾同源，肝阴虚损终致肾阴虚损，若房事不节，更伤肾阴。肝肾阴虚，内生虚热，虚热与湿热相合，深伏阴血而日渐伤正，病邪缠绵难以清除，故扶正亦应调补肝肾。22.1 疏肝理气：可选用醋柴胡、复花、生储石、青皮、陈皮、香附、郁金等。2.22 清利肝胆湿热：可选用茵陈、金钱草、黄连、草河车、知柏、冬瓜皮、车前子等。2.23 清热平肝：可选用菊花、钩藤、酒芩、胆草、生石决、生龙牡、珍珠母、莲子心、琥珀、羚羊粉等。2.24 养血柔肝：可选用四物汤、丹参、石解、沙参等。2.25滋补肾阴：可选用山药、熟地、寄生、牛膝、黄精、首乌、女贞子、构祀子、五味子等。2.26 温补肾阳：可选用川断、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉从蓉、肉桂、附子、鹿角胶等。滋补肝肾常用中成药为滋补肝肾丸、乌鸡白凤丸等。2.3 活血化痰：乙型肝炎是由于湿热疫毒之邪隐伏血分，又因正虚不能抗邪所致。湿热久羁，可聚而生痰；中阳不振，运化失司可聚湿生痰；肾阳不足，水气上泛为痰；阴虚肝热，灼津生痰。湿热、痰湿阻滞血脉可致瘀血；气虚、肝郁、气不帅血可致瘀血；阳气不足，运化无力亦可致瘀血。痰与瘀血既是病理产物，又是致病因素，痰瘀交阻，以致肝、脾、肾、气血失和，形成恶性循环，日复益深，遂成痰积，正气益损，更无力祛除血分之邪。故活血化痰应贯穿于治疗的始终。 活血化痰软坚药常选用：泽兰、丹参、当归、白芍、丹皮、王不留行、香附、杏仁、橘红、半夏、瓜萎、藕节、夏枯草、鳖甲、生牡蛎、