无症状成年人心血管病危险评价中国专家共识.pdf

·820· ．指南与共识． 无症状成年人心血管病危险评估 中国专家共识 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 中国医师协会循证专业委员会 中国康复医学会心血管病康复专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 心脑血管疾病严重危害国人健康，因心血管病致残致死 绝对危险值(％)。根据数值可分为：低度危险(缺血性心血 患者中，75％以上为动脉粥样硬化性疾病所致。动脉粥样硬 管病10年发病危险10％)、中度危险(缺血性心血管病10 化发生发展过程漫长，早期病变发生于儿童期，动脉粥样硬 年发病危险10％一20％)和高度危险(缺血性心血管病10 化性疾病发病于中老年期，甚至在青壮年期¨“。其中冠心 年发病危险20％)。 病和卒中首次发病就可致残或致死。因此，有必要对特定人 建议：(1)对无症状成年人评估心血管病危险时，根据 群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低心 传统心血管危险因素(包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血 血管病危险，预防心血管事件。 压、总胆固醇水平和糖尿病等)。采用本共识推荐的总体危险 为此，2012年中华医学会心血管病学分会邀请了相关 评估方法。进行总体危险评估。(2)总体危险评估可量化无 专家，参照美国《2010年ACCF／AHA无症状成年人心血管症状者的心血管病危险，之后针对其具体危险因素干预忡1。 病危险评估指南》∞J、《中国心血管病预防指南》Ho和《心血 二、心血管病家族史在危险评估中的价值 管病一级预防中国专家共识》¨1等文献，结合我国近年来该 心血管病家族史是心血管病的独立危险因素1。具有 领域研究成果，撰写了无症状成年人心血管病危险评估中国 早发冠心病家族史(男性一级亲属发病时年龄55岁，女性 专家共识。目的是采用具有循证医学证据的临床、实验室和 一级亲属发病时年龄65岁)，其冠心病危险是无家族史的 无创检测技术指标，对目标人群进行心血管病危险评估。 1．5—1．7倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠心病 本共识的目标人群是没有心血管病症状且未诊断心血 危险性也越高。家族史影响心血管病危险分层。美国 管病的成年人(以下简称无症状成年人)。本共识不适用于 Framingham心脏研究发现，预测公式中加人阳性家族史，明 下列人群：疑诊心血管病者，已确诊心血管病者(包括心绞 显提升心血管病的预测能力，尤其是心血管病中度危险 痛、心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路 者‘8|。 移植术等)，已确诊为外周动脉疾病及脑血管病者。 建议：对所有无症状成年人评估心血管病危险时。应详 一、应用传统危险因素评估总体危险 细了解心血管病家族史，特别是冠心病和卒中史，并建议有 心血管病是多种危险因素共同作用的结果。实际上，仅 心血管病家族史者改善生活方式，纠正危险因素¨，9J。 存在单一危险因素的情况少见，更多的是并存多种危险因 三、“新型”危险评估指标 素，而且心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素数目 近年来，心血管病的“新型”危险评估指标越来越多，如 C反应蛋白(C-reactive 及其程度。因此，心血管病防治应控制心血管病的总体危 pmtein，CRP)、糖化血红蛋白 险，即一段时间内(通常为10年)，某个体发生某类心血管 (hemodobin 事件的可能性…。 本共识推荐应基于传统危险因素(包括年龄、性别、超重 与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等)，并根据我国 样蛋白A、血管细胞间黏附分子、可溶性cD40配体、载脂蛋 大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估工具，进行 白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白胆固 危险评估H』。总体危险评估的具体方法可通过简易查表法 醇、氧化低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白相关磷脂酶A2、胱抑