高血压患者合并高尿酸血症的对策1.ppt

高血压合并高尿酸血症的对策及对控制血压的新认识 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 李汉冲 李汉冲简介 南京医科大学内科学教授 血液内科/肿瘤内科/免疫内科主任医师 一、高血压概述  高血压为国人第一杀手 全球高血压患者超过10亿人，我国目前过2.6亿人。 死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。有两个和高血压密切相关。 高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。 患病率高 最新中国心血管病年报显示，目前我国高血压人群已超过2.6亿。 高血压在成人中的发病率为20%，儿童患高血压的比例也在逐年提高，其中继发性高血压占到60%-80%。 致死率高 临床统计：高血压患者死于脑溢血占41%，冠心病占42%，心力衰竭占28%、肾衰竭占12%。 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41% 每年200万人死亡与高血压有关。 至残率高 我国每年新发中风患者200万 其中2/3致死或至残 现有中风患者700万 心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命。 （一）如何测血压？ （二）什么是高血压？ 随着收缩压的升高, 冠心病的危险性增加 （三）脉压的概念 脉压大于40mmHg为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。 脉压小于30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭。 伴高脉压者(58mmHg) 脉压是CVD疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用大于SBP和DBP！ 脉压大的危险（心力衰竭） 平均年龄为77.9岁，有高血压、糖尿病、房颤、瓣膜病、冠心病，无心衰(CHF), n=1621, 随访3.8年 脉压每升高10mmHg, CHF的危险升高14％； 高脉压者(67mmHg) 发生CHF的危险高于低脉压者(54mmHg) 55％； 脉压的预测作用强于SBP，并独立于DBP。 （四）两上肢血压差异问题 双上肢BP差异，一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧BP比左侧高。 提问 有一病人, 多次测得两上肢血压 (收缩压)差超过10mmHg,问多见于何种病?(举两个病) (五）血压水平的定义 和分类（中国高血压防治指南2010修订版） (六)高血压治疗目标 高血压治疗目标 一般高血压人群 血压140/90mmHg 老年高血压患者 血压150/90mmHg 糖尿病及肾病患者 血压130/80mmHg 药物治疗的原则 小剂量开始：单药治疗从小剂量开始，未能达到理想血压时，增加至足量。 合理联用：单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将不良反应减至最低。 选择长效降压药：最好使用药效持续时间长（24h）的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。 避免频繁换药：如血压控制稳定，病人耐受性较好，就不要随便更换降压药。 走出高血压病用药误区 常见的几种高血压病治疗的误区： 1、凭自我感觉服药。患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 。这种不测血压地盲目服药 ,不仅不能稳定控制血压 ,还可使病情恶化 ,并诱发心脑血管疾病。 2、降压过快。较强的降压药 ,以使血压在短时间内大幅度下降。但如果降压过快可导致大脑供血不足 ,并会引发脑梗塞等严重后果。 走出高血压病用药误区 3、不坚持服药。有些高血压患者经药物治疗一段时间 ,症状好转 ,血压降至正常后 ,便认为高血压已经“治愈”而自行停药 ,结果时间不长血压又升高了 ,于是不得不再用药降压。这种血压降低 -升高 -再降低 -再升高的反复过程对人体的危害很大 ,不仅能促使病情恶化 ,而且还会导致机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。 走出高血压病用药误区 4、不按医嘱服药。高血压按其病情及其它器官的损害情况可分为三期 ,各期高血压的治疗用药都有所不同。有些人患高血压病后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别的治疗高血压的处方用药 ,或者偏信广告中的一些药物。这样 ,势必出现治不对症、药不对病的情况而延误疾病的治疗。所以 ,为了有效地控制血压 ,减少并发症 ,高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱并在医生的指导下正确用药。 走出高血压病用药误区 5、以一次检查确定病情轻重。 正确的做法是自己买个血压计，每天测量血压，掌握自己血压波动的规律性。 一般情况下，老年高血压患者要1个月去医院复查1次血压，把1个月内的病情如实地通报给医生，以便及时有效地进行治疗。 （三）综合治疗，控制危险因素 高血压患者往往伴有多种心血管疾病危险因素，因此大多