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临床文档架构 CDA 临床文档结构 1.1 什么是 CDA ？ HL7 临床文档结构（ CDA ）是制定的以交换文档为目的的，一种指定结构和语意的文 档标记标准。临床文档中包括观测、服务等，并有以下特点： 一、持续性 一个临床文档在一个被定义的局部和调整好的需求内会在一个时间段内保 持稳定不变。 二、可操作 一个临床文档是由一个受医疗所委托的人或组织维护。 三、可鉴定 一个临床文档是一组有法律效应的临床信息集合。 四、整体性 文档鉴定是适用于整个文档，并非只适用于整个文档的一部分。 五、可读性 一个临床文档是便于人们阅读的。 临床文档是一个完全的信息对象的定义，它包括文本、图像、声音和其它多媒体内容。 1.1.1 CDA 的主要特性 一、标记 CDA 用的是 XML 语言。 二、 CDA 继承了 HL7 RIM3 和 HL7 3 版发布的数据类型第一版。 三、完整的 CDA 将包括一套分层级的文档规范，这个层级就形成“文档结构” 。 1.1.2 CDA 的研究内容范围 CDA 的研究领域范围是临床文档的交换标准。 交换内容以外的临床数据结构不在本规范以内。 CDA 文档内容在 RIM 中定义， CDA 本身不对文档内容建模，只对需要交换的临床文 档的结构和语意制定了标准。 CDA 可以在为交换临床文档而设计的消息中传输。 虽然此规范指定了如何在 HL7 消息 中打包 CDA 文档，但消息的规范的已超出 CDA 。 C DA 不指定文档的创建和管理，只指定其交换标记。 文档管理与本规范密切相关，但文档管理的规范已超出本规范范围。 1.2.1 目标 一、提供病患医疗记录传输的优先级。 二、允许在更多的系统中廉价地实施。 三、支持在不同技术水平的人们之间交换可读性文档。 四、提升在此结构下编码的信息的有用期限。 五、支持大量处理信息交换的应用系统。 六、与大量文档创建系统相兼容。 七、提供独立于传输和存贮机制的交换。 八、有能力进行适当快速的设计。 九、使政策制定者可以在不扩展本规范的前提下控制他们的信息需求。 1.2.2 设计原理 根据以上目标指定了以下设计原理： 一、此结构必须与 XML 和 HL7 RIM 兼容。 二、此结构的技术屏障必须最小化。 三、此结构规范制定交换所需的框架。 四、此结构在交换所需的文档结构和内容中，应该利用最小的限制和需要。 五、此结构必需是可升级的， 以用于适应更好的标记， 如高度结构化的文本或编码数据。 六、基于此结构的文档应该能适应一定的专业、商业、代理商提出的约束和需求。 七、创建和处理文档的文档规范，如果要进行交换，应该使用这个交换结构。 八、 CDA 文档必须是人们可以在广泛可得的配置了 XML 的浏览器中浏览和打印，并 且是由一般的用标准 XSLT 语言编写的转换样式转换。 九、使用公开的标准 1.3 本文档中的技术规范的范围 此文档呈现了完整的 CDA 框架中的 CDA 概念和组成结构； 呈现了称为 CDA Level One 的根结构技术规范。 CDA Level One 指定了完整的文档结构，并且在整个结构规范完成以前 可以独立使用。 还呈现了 CDA Level Two 和 CDA Level Three 并扩展这两者的核心概念和结构。 2 CDA 的概念 2.1 CDA 文档 一个 CDA 文档由一个头和一个体组成。头即： “CDA Header ”。体在 CDA Level One 中 即：“CDA Level One Body ”。CDA Header 确定了