医院抗菌药物管理考核标准.docxVIP

-- --- 余江县人民医院合理用药考核办法 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全 面提高医疗质量， 依据《余江县人民医院抗菌药物分级分类使用 管理办法》，特制定考核方案，具体如下： 一、日常检查范围及内容 ( 一) 检查范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。 ( 二) 检查内容： 1、抗菌药物分级应用； 2、围手术期预防用抗菌药物使用； 3、氟喹诺酮类药物的使用； 4、不适宜处方和超常处方 ; 5、使用量异常增长的抗菌药物； 6、连续两个月使用量排名， 始终居于异常前列的抗菌药物； 7、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、中成药物； 8、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 二、检查标准 ( 一) 抗菌药物分级应用 1、各类抗菌药物的使用应符合《余江县人民医院抗菌药物 分级分类使用管理办法》的要求。 2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用 类抗菌药物； 严重感染、 免疫功能低下者合并感染或病原菌只对 限制使用类抗菌药物敏感时， 可选用限制使用抗菌药物； 特殊使 用类抗菌药物的选用应从严控制。 3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 4、临床使用特殊使用级抗菌药物， 应当严格掌握用药指征， 由具有特殊使用级抗菌药物处方资格的医生填写 《特殊级抗菌药 物使用意见》，并将其附在病历中，病程记录中必须有相关主任 查房意见。 4、限制级抗菌药物如发现超常使用或有潜在风险的，可升 级为特殊使用级抗菌药物。 5、临床药师对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，根据点 评结果，对不合理使用抗菌药物前 10 名的医师，在全院范围内 进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 ( 二) 围手术期预防用抗菌药物使用管理 1、 围手术期预防性抗菌药物选择应严格按照 《卫生部围手 术期预防性抗菌药物表》执行。 2、预防性抗菌药物必须在术前 0.5-2 小时内或麻醉开始时 首次给药。 3、手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予 第二剂。 4、Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物， 确需使用的， 应不超过 24 小时。 5、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 6、II 类切口手术预防性抗菌药物使用时间为 24 小时，必 要时延长至 48 小时。 对违反上述规定 3 次以上且无正当理由的医师提出警告， 限 制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后， 仍连续出现 2 次以上超常处方且无正当理由的， 取消其抗菌药物 处方权。 ( 三) 氟喹诺酮类药物的使用 1、经验性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和 社区获得性泌尿系统感染。 2、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参 照致病菌药敏试验结果选用该类药物。 3、不得将氟喹诺酮类药物用作围手术期预防用抗菌药物。 对违反上述规定 3 次以上且无正当理由的医师提出警告， 限 制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后， 仍连续出现 2 次以上超常处方且无正当理由的， 取消其抗菌药物 处方权。 ( 四) 对抗菌药物用量进行动态监测和用量超常预警通报 1、使用量异常增长的抗菌药物； 2、连续两个月使用量排名位居于前列的抗菌药物； 3、超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 4、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。 药剂科每月对抗菌药物销售数量和金额进行排名， 并对抗菌 药物使用趋势进行分析。 如发现出现使用量异常增长的、 随时监 测其销量并对医师进行警告；使用量排名连续两个月居于前列， 限量供应并对使用排名前列的医师进行警告， 三个月仍居前列者 暂停使用； 发现企业违规销售的药品进行清退； 对频繁发生药物 严重不良反应的药品进行清退。 ( 五 ) 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1、适应证不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。 医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况采取教育培训、 批评等措施， 并给予其考核周期； 一个考核周期内 5 次以上开具 不合理处方的医师， 应当认定为医师定期考核不合格， 离岗参加 培训；对患者造成严重损害的， 医院提交到上级卫生行政部门处 理。 ( 六) 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同 药物的。 对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提 出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权； 限制 处方权