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EKG的观察与处理 ICU张晓峰 一、心电图定义 心肌细胞的电活动 → 心脏的机械性收缩 → 体表的电位改变 心电图的记录→ 心电图 +临床资料→诊断 二、心电图临床意义 （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 五 、心电图各波段的组成与命名 P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、V1~V3直立、双向或倒置。 形态：波顶圆钝、光滑、有时可能有小切迹，但应小于0.04s 时间：0.01s（婴儿﹤0.09s，儿童﹤0.10s）。 振幅：肢导联＜0.25mV，胸导联直立P波应＜哦5mV V1导联P波终末电位增高，提示左室受累、早期冠心病、左房增大。 PR间期 PR间期包括激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束的全部时间 PR间期正常值范围：成人0.12-0.20s；儿童0.12-0.18s；婴幼儿可＜0.10s QRS综合波 代表全部心室的除极波 QRS波群的命名：第一个向下的波称为Q波第一个向上的波称为R波第二个向下的波称为S波 QRS波的振幅与时间： （1）Q波：在同导联中的深度＜1/4R波，宽度＜0.04s （2）QRS时限：代表心室除极所需时间，正常0.06-0.10s。 ST段 代表心室除极终了到心室复极开始的一短暂时间。正常在等电位线上，但也可轻度偏移。 下移或称压低：任何导联应＜0.05mV；上移或称抬高：肢导联应＜0.1mV，胸导联＜0.3mV T波 代表心室复极波 振幅：一般在以R波为主导联应＞同导联1/10R，在胸前导联正常可高达1.2-1.5mV，在aVL、aVF中可高达0.4-0.5mV。 方向：与QRS主波一致。 间期：为0.05-0.25s振幅越高，间期越长。 QT间期 从QRS波起始至T波终末的时间。代表心室除极和复极的总时间，与心率快慢有关。 六、心房肥厚 左心房肥厚：心房传导时间延长。P波增宽＞0.11s 右心房肥厚：P波振幅异常，但时限正常。 双房肥厚：1）肢导联P波振幅≥0.25mV，时限≥0.12s。2）PV1、V2正向部分≥0.2mV。3） PV1、V2负向部分≥0.1mV 心室肥厚 左心室肥厚 QRS波群电压改变 QRS时间轻度延长0.10-0.11s但不超过0.11s QRS电轴可左偏 伴 ST-T段改变：在V5、V6、Ⅰ等导联，ST段压低，T波低平，双向或倒置。 右心室肥厚 QRS波电压改变 QRS电轴右偏 继发ST段及T波的改变，V1V2的ST段下移，TV1倒置，有参考价值。 双侧心室肥厚 表现为进似正常心电图 仅显示一侧心室肥厚的改变:表现为占优势侧心室肥大图形，另一侧心室肥大常被掩盖，一般左室肥大图形较右侧机会多。 显示双侧心室肥厚的变化。 七、药物和电解质紊乱对心电图的影响 洋地黄作用的心电图改变 （1）ST段呈斜行下降，T波低平、双向或倒置。 （2）QT间期缩短。 （3）PR间期轻度延长。 洋地黄中毒的心电图改变 （1）频发室性早搏 （2）窦性心动过速、房性心动过速、房颤等。 一度、二度、三度房室传导阻滞均可发生。 高钾血症 T波高尖、两支对称，基底变窄，呈“帐篷状”。 P波振幅降低，甚至可消失，呈窦-室传导。 QRS波时限增宽，R波降低，S波增深，呈室内传导阻滞。 QT间期在早期缩短，晚期延长。 可出现窦性心动过缓，窦律不齐、交界性心动过速、室颤等心律失常。 低钾血症 T波降低，平坦或倒置。 QT延长 ST段压低，可达0.05mV以上。 出现各种心律失常，以窦性心动过速，期前收缩阵发性心动过速等为常见。 八、窦性心律的心电图特征 1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）； 2、P-R间期0.12s； 3、正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。 正常窦性心律 九、常见的心律失常 凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱,称为心律失常 分为： 1）窦性心律失常 2）期前收缩 3）阵发性心动过速 4）扑动和颤动 5）房室传导阻滞 （一）窦性心律失常: 心脏的正常起搏点位于窦房结,其冲动产生的频率60-100次/分,产生心律称为窦性心律 窦性心动过速:100-140次/分(不超过160次/分)大多属生理现象,常见于吸烟饮用含咖啡因的饮料剧烈运动情绪激动发热贫血等,其心电图特征:窦性P波规律出