第三章局部血液循环障.pptVIP

逆行性栓塞 空气栓塞 A充血 v充血 血栓形成过程 右心V栓子运行 左心A栓子运行 门V栓子运行 交叉性栓塞 第三章 局部血液循环障碍 教学目标： 1.掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果。 2.能理论联系实际，运用所学的病理学基本知识，对简单的病例进行 初步的分析讨论，提高提出问题、分析问题和解决问题的能力。 第一节　充血 定义：局部组织或器官内血液含量增多。 类型：动脉性充血和静脉性充血 一、动脉性充血（简称充血）：指动脉血液流入过多而致局部组织或器官内的血量增多。 （一）原因：由血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质所致。 生理性充血：功能代谢增强，如运动。 病理性充血：炎性充血、减压后充血 如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔器官 （二）病理变化： 1、肉眼：大，色红。 2、镜下：细小动脉和毛细血管扩张，含血量增多。 （三）后果： 大多在原因消除后即可恢复。氧、营养多，功能代谢增强对机体有利；但若动脉已有病变 ？ 二、静脉性充血（简称淤血）：指由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多。 （一）原因： 1、静脉受压，如绷带包扎过紧、肿瘤压迫局部静脉； 2、静脉管腔狭窄或阻塞，如静脉内膜炎性增厚、静脉内血栓形成； 3、心力衰竭，如心梗。 （二）病理变化： 1、镜下：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞。 2、肉眼：大，暗红或紫红色，甚至紫蓝色（紫绀）， 质实。 （三）后果： 1、淤血性水肿；2淤血性出血；3、实质细胞萎缩、变性和坏死；4、淤血性硬化。 （四）重要脏器的淤血 1、慢性肺淤血 多见于左心衰 （1）肉眼：大，重量增加，暗红色，质实，切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出。 （2）镜下： 肺泡间隔毛细血管扩张淤血，肺泡间隔增厚； 肺泡腔内有水肿液，其中常含红细胞、巨噬细胞、心衰细胞（吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞）。痰呈褐色 长期-----肺褐色硬化 2、慢性肝淤血：多见于右心衰 （1）肉眼：大，重量增加，质实，暗红色； 切面 “槟榔肝” （2）镜下：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血；淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失；小叶周边区肝细胞脂肪变性。 长期-----淤血性肝硬变。 第二节 出血 一、概念：出血指血液从心血管腔内流出。 流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等；皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑。 二、原因和类型 （一）、破裂性出血：由于心脏或血管破裂所致的出血。常见的原因有： 1、血管的机械性损伤，如刀伤； 2、破坏性病变侵蚀血管壁，如肺结核； 3、心血管壁本身的病变，如心梗、动脉瘤。 （二）漏出性出血：指由于毛细血管壁通透性增高，血液自扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜漏出。原因： 1、血管壁损害，如缺氧、感染。 2、血小板减少和血小板功能障碍，如再障。 3、凝血因子缺乏，如DIC、肝细胞受损。 三、病理变化 （一）新鲜的小出血灶： 1、肉眼：呈暗红色，随着红细胞降解形成含铁血黄素而呈棕黄色； 2、镜下：组织内有多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 （二）较多量的局部组织出血常形成血肿。 四、后果：取决于出血量、速度及部位。 1、小量缓慢出血可不引起严重后果； 2、小量持续或反复出血可致贫血； 3、急性大量出血可致失血性休克； 4、重要器官出血可致严重后果，如心脏破裂、脑出血。 第三节 血栓形成 一、概念：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。 二、血栓形成的条件及机制 （一）心血管内膜的损伤：多见于静脉内膜炎、心梗的心内膜等部位。 当内皮细胞损伤后，局部薄膜屏障破坏，使其抗凝功能降低，暴露胶原纤维，使凝血因子活化，血小板活化、粘附凝