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低血钾症 一．定义 血钾正常值 :3.5-5.5mmol/L, 血清钾浓度低于 3.5mmol/L ，称为 “低血钾症 ”。 〈3.0 mmol/L 示中度低血钾症 〈2.5mmol/L 示重度低血钾症 〈2.0 mmol/L 危及生命安全 二．临床症状 1. 神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾低于 3.0mmol/L 时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢 开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于 2.5mmol/L 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱 反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、 嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 2. 消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱， 轻者有食欲不振、 恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、 麻痹性肠梗阻。 3. 心血管系统 低血钾时一般为心肌性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及 房颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可以引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血 压下降等。心电图可出现 U波。 4. 泌尿系统 长期低血钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿 增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外， 缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 5. 酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。 三．治疗 ①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。 ②补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过 80mmo（l 氯 化钾 6g，以每克氯化钾相等于 13.4mmol 钾计算），力争 3～4 天内纠正低钾。 ③能口服者可口服钾剂补钾。 ④静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmo（l 相当于氯化钾 3g）， 溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。 ⑤补钾禁用静脉注射法， 因为细胞外液的钾总量仅 60mmo，l 如果含钾溶液输入过快， 血钾浓度可 能短期内增高许多，将有致命的危险。 ⑥如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过 40ml/h [ 后，再静脉补充钾。 四．生活护理 患者多次发作，类似症状每次通过休息 ( 饮食) 后能自行缓解，发作症状越来越重，医护人员高度 重视，病人心理上一下子从无所谓转变为恐惧。特别是在治疗过程中，输液部位疼痛剧烈，患者 由于恐惧而表现烦躁、不配合，对患者进行开导，讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要 抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机理，使之解除思想顾虑，树立战胜疾 病的信心，配合治疗。同时做好基础护理，疼痛剧烈的部位给予轻轻按摩，保持床褥的整洁、干 燥、平整，防止发生呼吸道及泌尿道并发症，饮食上给予富含钾的肉类、水果及蔬菜等食物，以 增加钾的摄入，有利于疾病的恢复 ( 含钾丰富的水果有香蕉 ,草莓,柑橘,葡萄,柚子,西瓜等,菠菜,山药, 毛豆,苋菜,大葱等蔬菜中含钾也比较丰富 .各种果汁 ,特别是橙汁 ,也含有丰富的钾 ,而且能补充水分 和能量.茶叶,据测定含有 1.1％~2.3％的钾,所以适当多喝些茶水也是有帮助的 .) 。指导患者出院后 要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、 感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后，横纹肌裂解症可痊愈， 周期性麻 痹可能还会复发，但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服 补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。