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住房公积金异地贷款申请表 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 申 身份证号 婚姻状况 请 公积金缴存地 公积金贷款地 人 工作单位 单位性质 基 工作单位地址 单位邮编 本 单位电话 手机 家庭电话 情 况 现住房地址 住址邮编 公积金余额 元 公积金开始缴存时间 姓 名 身份证号 手机 配 偶 工作单位 单位电话 信 工作单位地址 单位邮编 息 公积金余额 元 公积金开始缴存时间 售房单位名称 房屋类型 合同登记号 购 房 信 购房详细地址 区（县） 路（街） 号 项目名称 座（栋） 单元 层 号 息 建筑面积（㎡） 单价 （元/ ㎡） 房屋总价 （元） 首付款金 额（元） 申请借款金额（元） （大写） ￥ 借款期限 申请人及配偶月收入之和（元） 申请借款额与所购房价比例 还款方式 月还款额（元） 占家庭月收入比例 借款担保方式 1、本人（含配偶）保证上述填写资料均真实、有效，若提供虚假资料，本人愿依据法律法规的规定承担 由此导致的法律责任。 2、本人（含配偶）同意以所购住房作为异地住房公积金贷款的抵押物。 申请人（签名、手印） 配偶（签名、手印） 年 月 日 年 月 日 1、本人授权贷款地住房公积金管理中心及受托银行在办理本次异地住房公积金贷款过程中， 将借款人 （含 配偶）个人信用信息提供给中国人民银行个人信用信息基础库，并授权贷款地住房公积金管理中心和贷 款银行因贷款申请及贷后管理查询并留存个人信用报告。 2、本人授权缴存地住房公积金管理中心冻结本人及配偶的住房公积金其他使用申请，只能用于异地住房 公积金贷款还贷提取和逾期扣划。如本人出现逾期偿还借款本息的情况，授权缴存地住房公积金管理中 心可在事先不告知本人的情况下，直接扣除本人住房公积金账户中的全部款项，以优先支付异地贷款逾 期的诉讼费、保全费等费用，剩余用于冲抵相应的债权利息和借款本金。 本授权书于即日起签字生效，特此声明。 授权人（签名） 年 月 日 说明：本申请表缴存地中心一份，贷款地中心 3 份（按贷款地中心贷款手续要求提供）