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医院感染报告制度 1、 住院病人发生医院感染病例时，经治医师应及时向本 科室医院感染管理小组组长报告并于 24 小时内填表报医 院感染管理科。 2、 医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即 报告主管院长、医务科，并于 12 小时向卫生局报告并同 时向疾病预防控制中心报告。 （1）5 例以上疑似医院感染暴发； （2）3 例以上医院感染暴发。 3、发生以下情况时，应当按《国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规定》 的要求， 在 2 小时内向卫生局报告。 （1）10 例以上医院感染暴发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4、医院感染属于法定传染病的，应当按《传染病防治法》 和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告进行报告 和处理。 5、医院感染病例报告应做到不漏报、不错报、不迟报。 医院感染突发事件应急预案 （一）组织机构 医院感染管理体系由医院感染管理委员会、 感染管理科和科 室感染管理小组构成。 1、 感染管理委员会主任：王英斌（院长） 2、 感染管理委员会副主任：张焕新 （副院长） 毛卫庆 （护理部主任） 张亚萍 （主任） 3、 科室感染管理小组成员：各临床科室主任及护士长、 检验科、功能科主任，监测医生、监测护士 4、 领导小组职责：负责医院感染病例的诊断、治疗、检 测样本的采集， 病人分流转运及转运途中的医疗监护； 对 相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施； 组织对高危人群进行卫生应急体检， 协助做好事件的流行 病学调查， 并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗 救治措施建议。 （二） 医院感染流行暴发调查控制流程 1、 出现医院感染暴发趋势时，临床科室必须及时配合医院感 染管理科调查和执行控制措施。 2、 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，其基本 步骤为： （1） 证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确证， 计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院 感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 （2） 感染源： 对感染患者、 接触者、可疑传染源、 环境、 物品、 医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 （3） 查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流 行病学调查。 （4） 制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当治 疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收 新患者。 （5） 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布 进行描述。 （6） 分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或 感染因素，结合实验室检测结果和采取控制措施的效果综 合做出判断。 3、 主管院长接到报告及时组织相关部门协助医院感染管理 科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方 面予以保证。 （1）协助疾控中心进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 （2）组织医院感染管理委员会成员指导医院开展流行病学调查 和制定有效医院感染控制措施。 （3）根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 4、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在的 危险因素进行调查，并采取相应控制措施。 5、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》有关规定。 （三）医院感染暴发报告处理流程 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例 ↓ 报告医务科、护理部、院感办 ↓ 流行病学调查 ↓ 证实医院感染暴发 ↓ ↓ 查找感染原因 汇报分管院长 制定控制措施 ↓ 写出调查报告 根据调查结果按《医院感染管理办法》 要求进行上报