咯血双语-公开课件（讲义）.pptVIP

咯 血 定 义 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别 一、与口腔、鼻腔出血的鉴别： 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 二、与呕血鉴别： 呕血(haematemesis):是指上消化道出血经口腔呕出(Upper gastrointestinal bleeding through the mouth vomit)，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。 发病机制 1 毛细血管通透性增高（increase capillary permeability） 2 血管破裂（angiorrhexis） 3 肺淤血（pulmonary congestion） 4 凝血功能障碍（blood coagulation disorders ） 1、支气管疾病: 支气管扩张(bronchiectasis ) 支气管肺癌(bronchiogenic carcinoma) 支气管结核(bronchial tuberculosis ) 2、肺部疾病: 肺结核(pulmonary tuberculosis ?) 肺炎(pneumonia ) 肺脓肿(lung abscess ?) 3.循环系统疾病 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 先天性心脏病(Congenital heart disease) 原发性肺动脉高压 4.其他： （1）血液病(blood disease ?) （2）某些急性传染病：流行性出血热 （3）风湿性疾病(rheumatic disease) （4）子宫内膜异位症 咯 血 量 的 估 计 小量咯血：24小时内咯血量在100ml以内 中量咯血： 24小时咯血量在100-500ml 大量咯血： 24小时咯血量＞500ml或者一次咯血量＞ 100ml为大咯血 咯血的伴随症状 咯血伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 咯血伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯血的并发症 肺不张(atelectasis ) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia ) 失血性休克(hemorrhagic shock ) 窒息(apnea) 问 诊 要 点 * * （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 ( Refers to therespiratory throat and throat any part of bleeding, transoral eduction person ) 喉 无痰 常有血痰数日 出血后痰的性状 有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日 无，若咽下血液量较多时可有 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 暗红色、棕色、有时鲜红色 鲜红 血的颜色 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹部不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 病因 呕血 咯血