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咯血双语-公开课件(讲义).pptVIP

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咯 血 定 义 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡,咯血因经口腔排出,必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血(呕血)相鉴别 一、与口腔、鼻腔出血的鉴别: 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶; 3、鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 二、与呕血鉴别: 呕血(haematemesis):是指上消化道出血经口腔呕出(Upper gastrointestinal bleeding through the mouth vomit),出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。 发病机制 1 毛细血管通透性增高(increase capillary permeability) 2 血管破裂(angiorrhexis) 3 肺淤血(pulmonary congestion) 4 凝血功能障碍(blood coagulation disorders ) 1、支气管疾病: 支气管扩张(bronchiectasis ) 支气管肺癌(bronchiogenic carcinoma) 支气管结核(bronchial tuberculosis ) 2、肺部疾病: 肺结核(pulmonary tuberculosis ?) 肺炎(pneumonia ) 肺脓肿(lung abscess ?) 3.循环系统疾病 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 先天性心脏病(Congenital heart disease) 原发性肺动脉高压 4.其他: (1)血液病(blood disease ?) (2)某些急性传染病:流行性出血热 (3)风湿性疾病(rheumatic disease) (4)子宫内膜异位症 咯 血 量 的 估 计 小量咯血:24小时内咯血量在100ml以内 中量咯血: 24小时咯血量在100-500ml 大量咯血: 24小时咯血量>500ml或者一次咯血量> 100ml为大咯血 咯血的伴随症状 咯血伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿 咯血伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等; 咯血伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等; 咯血伴脓痰:肺脓肿、支气管扩张; 咯血伴皮肤粘膜出血:血液病; 咯血伴黄疸:须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯血的并发症 肺不张(atelectasis ) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia ) 失血性休克(hemorrhagic shock ) 窒息(apnea) 问 诊 要 点 * * ( Hemoptysis ) 咯血(hemoptysis) 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血,经口排出者 ( Refers to therespiratory throat and throat any part of bleeding, transoral eduction person ) 喉 无痰 常有血痰数日 出血后痰的性状 有,可为柏油样便,呕血停止后可持续数日 无,若咽下血液量较多时可有 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 暗红色、棕色、有时鲜红色 鲜红 血的颜色 呕出,可为喷射状 咯出 出血方式 上腹部不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 病因 呕血 咯血

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