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建筑消防设施自检报告 PAGE PAGE 1 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： PAGE - PAGE 5 - 建筑工程消防验收自检报告 工程名称 建设单位 年 月 日 填表说明 该表由建设单位在建筑工程竣工后，会同组织设计、施工、监理、消防产品厂家等单位自行消防验收检查后填写。 表中“自检结果”只能填写“合格”与“不合格”，有框前内容的 内打“√” ，有“盖章”字样位置必须加盖与填写名称一致并具法人资格的相关单位印章。 “联系人”必须填写建筑工程负责人，“联系电话”必须填写经常有人值守的电话号码或是手机号码。 表中“规范及设计要求”不一致时，应分别填注清楚（可附相关说明材料）。 如有其他需要补充的情况请在“其他自检情况说明”中填写。 第13页空表为未详自检系统填写表，可续页填写。 表中所填写内容必须如实反映建筑工程实际情况，不得填报虚假情况及无依据内容，自行消防验收参检人员对建筑工程自检情况负责。 建筑消防验收自检合格报告 建筑消防验收自检合格报告 暨消防验收申请 昆明市公安消防支队: 我单位建设的 工程现已全部完工，我单位已会同设计、监理、施工及产品供货单位完成了对建筑工程消防验收的自检自验工作。 本工程有关消防设计文件符合现行国家消防技术规范和标准，且现场已按消防审核部门已审核通过的消防设计文件施工完毕，所用消防产品均符合国家消防产品市场准入原则。经我单位汇同设计、监理、施工等有关单位联合自检，结论为合格。故我单位认为该工程已具备消防验收条件，特向贵支队申请消防验收。 现委托我单位 同志(职务: )全权负责该工程的消防验收工作，此委托权不得转让，委托时间截止到此建筑工程消防验收合格。 建设单位法人代表签字: 建设单位负责人（受委托人）签字： 建设单位盖章： 日期： 消防施工单位负责人签字： 消防施工单位盖章： 日期： 监理单位负责人签字： 监理单位盖章： 日期： 施工单位负责人人签字：消防施工单位盖章： 施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期： 设计单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期： 其他施工单位负责人人签字： 其他施工单位负责人人签字： 消防施工单位盖章： 日期： 建筑工程消防验收自检报告 自检系统 竣　工　验　收　资　料　 序号 内 容 自检结果 备注 1 《建筑工程消防验收申报表》 2 工程设计、施工各阶段消防审核意见书 3 建筑消防设施施工安装许可证 4 有关消防产品国家检验报告 5 有关消防产品合格证 6 工程移交说明书 工程情况介绍 消防设施设备情况介绍 建筑总图 建筑工程竣工图 消防设施平面、系统竣工图 各消防设施工作原理说明、维护保养说明 7 消防设施维护保养合同 ８ 建筑投入使用后的防火管理制度 ９ 建筑工程消防验收自检报告 其他自检情况说明： 建筑工程消防验收自检报告汇总表 工程名称 建筑地点 建设单位 联系人 联系电话 设计单位 联系人 联系电话 施工单位 联系人 联系电话 监理单位 联系人 联系电话 建筑面积 建筑高度 建筑层数 自检时间 自检系统 自检依据 土建及内部装修工程 防火门、防火卷帘门系统 火灾自动报警系统 给水系统 防排烟系统 疏散指示、应急照明系统 气体灭火系统 8