dd第九节 肝性脑病幻灯片资料.pptVIP

第九节 肝性脑病;一、病因和发病机制;（二）诱因：尤其门体分流性肝性脑病常有明显诱因。 1、上消化道出血：肝细胞损害加重；产氨增多。 2、大量排钾利尿、放腹水：缺钾性碱中毒促使氨透过BBB；血容量减少、肾功能减退、腹压下降使门静脉淤血加重肝脏损害；蛋白质与电介质丢失。 3、高蛋白饮食：肝脏负荷加重；血氨增高；蛋白质代谢不全。 4、感染：代谢增高、耗氧增加；肝脏吞噬、免疫与解毒机能负荷加重。 5、药物：利尿剂、安眠药、镇静药、麻醉药等抑制大脑和呼吸中枢，缺氧加重肝损害；含氮药物引起血氨增高；一些加重肝损害的药物。 6、便秘：使含氮物质与肠菌接触时间延长，利于氨的产生和吸收。 7、其它：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可加重肝、脑、肾代谢负担或抑制大脑功能，从而促使肝性脑病发生。 ;（三）发病机制：迄今未完全明了，一般认为其病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧枝分流。来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧枝循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。其发生可能是多种因素综合作用的结果。目前主要学说有： 1、氨中毒学说：当结肠中PH6时，来自肠道、肾脏、骨骼肌的氨以非离子型弥散入肠粘膜内被吸收，透过BBB，引起肝性脑病。 机体清除血氨的途径：肝脏将氨转化尿素；脑、肾、肝组织消耗和利用；肾小管排氨；肺。 血氨增高与氨对CNS的毒性作用：