咳嗽咳痰社区版-公开课件（讲义）.ppt

* * 咳嗽 泰山医学院医学院血液科 周 丽 教授 第一篇常见症状 第三章 咳嗽咳痰 概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽 呼吸道内分泌物排出。 发生机制 呼吸道内分泌物或异物 刺激 呼吸道粘膜 延髓咳嗽中枢 迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、 脊神经 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 咳嗽咳痰 病因 咳嗽咳痰 ● 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等 刺激咽喉或支气管粘膜 咳嗽反射。 ● 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激） 咳嗽 病因 咳嗽咳痰 ●中枢性因素：冲动从大脑皮层发出 刺激延髓咳嗽中枢 引起咳嗽 ●心脏疾病：心功能不全 肺淤血、肺水 肿 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激 咳嗽 病因 普通感冒 急性咳嗽 ①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热； ②流泪； ③咽喉部有刺激感或不适； ④胸部体格检查正常。 流行性感冒 由流感病毒引起，为甲、乙、丙三型，一般在冬季流行。流行性感冒起病急、全身症状重，高热2～3天后出现干咳。 咽炎、扁桃体炎 溶血性链球菌或流感嗜血杆菌等可引起咽炎、扁桃体炎，可伴有咳嗽。 病因 急性咳嗽 急性气管一支气管炎 是病毒、细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应引起的气管一支气管黏膜广泛急性炎症。 一般先有上呼吸道感染症状。咳嗽为刺激性及胸骨后“烧灼”样疼痛。早期痰不易咳出，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性。咳嗽可为阵发性，也可终日咳嗽。病程一般4～5天。咳嗽可延长数周，气道反应性增高者可有哮鸣和气急。 诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是感冒、哮喘或COPD急性发作而致。 严重疾病 有急性咳嗽的症状，可危及生命的严重疾病：肺炎、哮喘或COPD急性发作、肺栓塞、心衰等。 病因 亚急性咳嗽 急性呼吸道感染后，咳嗽可持续3～8周，而胸片正常。如果咳嗽8周，出现痉挛咳嗽伴有咳嗽后呕吐和(或)百日咳特有的鸡鸣样吸气音，往往是百日咳，鲍特杆菌感染所致。 感染后咳嗽，感冒后咳嗽 感染后亚急性咳嗽与多种因素相关，如：上气道炎症引起的上呼吸道咳嗽综合征(UACS)；短暂性气道高反应性、黏膜分泌物增多、清除功能受损；剧烈咳嗽导致的胃食管反流病(GERD)。 病因 慢性咳嗽 胸部x线无明显异常的疾病 上呼吸道咳嗽综合征(UACS) 是慢性咳嗽最常见原因，占40％ (1)发作性或持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少； ‘ (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感； (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史； (4)检查可见咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观； (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。如无禁忌治疗可选用配代抗组胺药及减充血剂，如马来酸氯苯那敏(具有抗胆碱能作用)、酮替酚和盐酸伪麻黄碱。 病因 慢性咳嗽 胸部x线无明显异常的疾病 咳嗽变异性哮喘CVA 占慢性咳嗽的24％。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一(57%)或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性。 诊断标准：慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽，支气管激发试验（给患者使用乙酰胆碱诱发支气管痉挛，前后各做肺功能检查）阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变化率20％，支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效，同时排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则与哮喘相同，治疗时间不少于6～8周。 病因 慢性咳嗽 胸部x线无明显异常的疾病 诊断标准：慢性咳嗽，以白天为主，24h食管pH监测DemeesteI积分≥12．70和／或SAP≥75％(判定酸反流性，但不能反映反流情况，需作食管钡餐或24小时食管内压监测)，排除CVA、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻后滴流综合征(PND)，抗反流治疗后，咳嗽明显减轻或消失。无监测食管pH条件的，若高度符合GERC表现，可经验治疗。(奥美拉唑20mgbid×7d) 胃食管反流咳嗽(GERC) 75％的患者咳嗽是其唯一表现。 GERC占慢性咳嗽的21％。 病因 胸部x线无明显异常的疾病 慢性咳嗽 变应性咳嗽(AC) 慢性咳嗽为刺激性干咳，阵发性，