VTE的治疗培训讲学.pptVIP

PTE的溶栓治疗 如何评价高危？ 一般情况差：明显的呼吸困难、焦虑、低氧血症； 查体提示右心功能不全体征； 肌钙蛋白增高，提示心肌微梗死灶； 心脏超声提示右心功能不全； 胸部CT提示右心增大，右室直径≥左室直径的90%； 如何评价出血风险？ 颅内病变； 严重高血压； 近期创伤或手术 PTE的溶栓治疗 溶栓方案的选择？各种方案的比较研究发现： 长时间给药方案（≥12h）者出血几率增加； 2h给药者血栓溶解更为迅速； 2h给药方案中，链激酶与r-tPA比较，疗效和安全性无显著差异； 与经外周静脉给予溶栓药物相比较，经导管溶栓并不加快血栓溶解，而穿刺部位出血几率增加； 溶栓治疗方案的推荐建议： 对于急性PTE，溶栓治疗时，推荐经外周静脉给药，而不是经导管溶栓（1B） 推荐短程给药（如2小时），而不是长程给药（如24小时）[1B] 特殊类型静脉血栓的治疗 上肢DVT如何处理？ 对于急性上肢DVT，推荐应用同下肢DVT同样的治疗方案（1C）； 大部分上肢DVT患者的血栓形成和中心静脉置管有关，建议如果导管仍然有用，则不主张拔除导管（2C）； 对于大部分和中心静脉置管相关的上肢DVT患者，当导管拔除后，推荐长期抗凝治疗时间不短于3个月（2C）。 特殊类型静脉血栓的治疗 输液所致血栓性静脉炎如何处理？ 建议口服双氯芬酸或者其他非甾体抗炎药物(2B),局部应用双氯芬酸凝胶 (2B)或者肝素